Твп плода по неделям

ТВП плода по неделям в таблице, о чем свидетельствуют отклонения от нормы толщины воротникового пространства

Каждая женщина, узнав о своей беременности, думает только о хорошем и с нетерпением ждёт появления долгожданного малыша на свет. Но наступает первое УЗИ, и порой оказывается, что некоторые параметры плода выходят за пределы нормы. И один из таких важных маркеров — толщина воротникового пространства. Как же правильно измеряется ТВП? Что делают медики, если этот показатель повышен?

Что за показатель — ТВП

Аббревиатура ТВП в медицине расшифровывается как «толщина воротникового пространства».

Любой плод на задней части шеи имеет продолговатый участок, заключённый между кожей и мышцами со связками. До определённого срока в первом триместре он заполнен жидкостью — это и есть ТВП.

В первом триместре складка между кожей и мышцами у плода заполнена жидкостью

Начиная с 10 гестационной недели этот параметр у будущего ребёнка имеет свои определённые значения (до этого времени плод имеет слишком маленькие размеры, чтобы оценивать данный маркер). Превышение ТВП по сравнению с нормативными показателями может указывать на те или иные отклонения в развитии малыша (в том числе очень серьёзные).

С 10 по 14 неделю значение ТВП у конкретного ребёнка последовательно увеличивается — на 1–2 мм еженедельно. После же 14 недели жидкость в пространстве «воротника» начинает постепенно рассасываться и впоследствии вовсе исчезает, так что обнаружить патологию становится уже сложнее.

В отдельных редких случаях жидкость трансформируется в отёк шеи либо гигрому.

Фиксируется ТВП с помощью планового УЗИ на сроке от 11 до 14 недель (для многих будущих мам оно становится первым при данной беременности). Как правило, исследование бывает абдоминальным, но иногда требуется трансвагинальное, если плод плохо просматривается.

На такое УЗИ направляются абсолютно все беременные женщины, даже без наличия каких-либо специальных показаний.

Врач оценивает ТВП во время ультразвукового исследования

Перед тем как оценить ТВП, доктор обязательно измеряет КТР плода, или его длину. Это позволяет уточнить срок беременности, ведь на ранних сроках размеры у всех малышей ещё практически одинаковы. Затем врач-узист выводит на монитор компьютера верхнюю часть туловища (головка и верх грудной клетки) в строго боковой проекции и с помощью масштабирования увеличивает шейную область. После этого измеряется максимальная толщина скопления жидкости под кожной поверхностью. На экране аппарата УЗИ она отображается тёмным цветом (в то время как непосредственно ткани плода — белым). После получения результата врач сравнивает его с установленными нормами.

Чтобы измерить ТВП, узист выводит верхнюю часть тела плода в боковой проекции и приближает область шеи

В боковой проекции также должны оказаться спинка носа, кость верхней челюсти, полость 4 сердечного желудочка. Ведь, например, аномалии строения носовой кости также могут указывать на нарушения в развитии плода.

Факторы, обуславливающие качество измерений

Чтобы определение ТВП на УЗИ было максимально достоверным, требуется соблюдение определённых правил:

Головка плода должна находиться нейтрально, на одном уровне с туловищем. Ведь если она чересчур запрокинута назад, то значение может оказаться завышенным (вплоть до 0,4 мм). Если же подбородок излишне прижат к груди, то, напротив, — на столько же заниженным. Кроме того, ребёнок не должен быть прижат к матке. Поэтому вполне вероятно, что врачу придётся подождать, пока малыш расположится нужным образом. Либо доктор может слегка надавить на живот мамы, предложить ей покашлять. Между тем, многие УЗИ-исследования проходят «на потоке», особенно бесплатные, когда в очереди сидят два десятка беременных, так что данное требование не всегда выполняется, что приводит к ошибкам и как следствие напрасным переживаниям у женщин.
Для замера нужно выбирать самую широкую часть шейной складки.
Проходить УЗИ необходимо строго в рекомендуемый период, лучше всего в 12 недель (при выявлении повышенного значения ТВП его можно будет посмотреть ещё раз через 1–2 недели).
Для исследования следует выбирать высококвалифицированного специалиста, основываясь на личном опыте предыдущей беременности, отзывах знакомых. Повторные УЗИ лучше делать у него же (сведения будут наиболее достоверными).
Большую роль играет качество аппаратуры, а также величина изображения: рекомендован масштаб 2/3 от картины УЗИ.

Срок беременности	Норма значения ТВП, мм	Среднее значение ТВП, мм
10 недель	0,8 – 2,2	1,5
11 недель	0,8 – 2,4	1,6
12 недель	0,8 – 2,5	1,6
13 недель	0,8 – 2,7	1,7
14 недель	0,8 — 2,8	1,75

Увеличение количества жидкости в складке шеи у плода, а, следовательно, и расширение данной зоны, может быть вызвано многими причинами. Часть из них связана с хромосомными нарушениями:

Синдром Дауна. Причина — одна лишняя хромосома (47 вместо положенных 46 за счёт трёх 23 хромосом). Проявляется в виде аномального строения лица, скелета, недоразвития органов и психики.
Синдром Патау. Также 47 хромосом (отмечается три 13 хромосомы). У ребёнка будет недоразвитие головного мозга и ряда внутренних органов, также аномальное строение лица, большее количество пальцев на конечностях.
Синдром Тернера. Причина — наоборот, недостаток хромосом, присутствует только одна Х хромосома. Аномалия бывает только у девочек и проявляется в виде низкого роста, щитоподобной грудной клетки, крыловидных складок на шее, деформации локтей, ушных раковин, пигментации кожи, различной степени умственной отсталости и прочих признаков.

Дети, страдающие данными хромосомными заболеваниями, часто умирают в первые годы после рождения. В будущем они обычно являются бесплодными.

Другие возможные причины повышенного ТВП (не обусловленные хромосомными аномалиями):

Пороки сердца (включая не совместимые с жизнью после рождения).
Анемия.
Отклонения в строении скелета, формировании соединительной ткани.
Гипопротеинемия. Это сниженное количества белка в плазме крови.
Нарушения в работе лимфатической системы.

Многие данные аномалии вызывают инфекции, попадающие в организм беременной женщины на ранних сроках (например, цитомегаловирус или тоскоплазмоз).

Радует тот факт, что иногда повышенный показатель ТВП представляет собой просто индивидуальную особенность развития ребёнка, которая никак не проявляет себя после рождения. На свет появляются абсолютно здоровые малыши. Таким образом, если у будущей мамы зафиксировано превышение ТВП, ей не нужно сразу сильно расстраиваться, тем более если данный параметр не слишком сильно превышает норму.

Иногда повышенное ТВП является просто особенностью развития плода и не связано ни с какими патологиями

Между тем значительное превышение с большой долей вероятностью может указывать именно на хромосомную аномалию. К примеру, если увеличение ТВП, например, на 13 неделе составляет 3–4 мм, то вероятность наличия у ребёнка синдрома Дауна составляет 7%, при 5–6 мм — соответственно уже 53%, а при 9 мм и свыше — уже целых 78%.

Если у плода обнаружилась повышенная ТВП, то врачи назначают будущей маме ещё одно ультразвуковое исследование через одну либо две недели (вот почему лучше делать первый замер пораньше — на сроке 12 недель). Помимо этого, женщине рекомендуется сделать анализ крови на выявление риска хромосомных заболеваний: определение количества вещества PAPP-A и свободный бета-ХГЧ, их содержание у плодов с неправильным хромосомным набором будет отличаться от нормы. Также врач может исследовать пуповинную жидкость и околоплодные воды. Женщину наряду с этим обязательно отправляют на консультацию к генетику.

Все указанные процедуры являются добровольными (равно как и УЗИ). Гинеколог не вправе принудительно отправить на них беременную.

Анализы лучше делать незамедлительно, чтобы быстрее установить факт аномалии. Если предположение подтвердится, доктор (а часто врачебный консилиум) предлагает женщине искусственно прервать беременность (опять-таки не принуждает). Конечно же, лучше сделать это на более раннем сроке. Окончательный выбор остаётся за родителями. Обязанность же врачей — подробно разъяснить семейной паре все последствия появления на свет больного ребёнка.

Если последующее обследование подтвердит диагноз, семейной паре предстоит принять непростое решение — прервать беременность или рожать нездорового ребёнка

Видео: почему может быть увеличена ТВП, и что делать в такой ситуации (объясняет акушер-гинеколог Елена Порозова)

Опыт женщин, столкнувшихся с увеличением ТВП

Толщина воротникового пространства — весьма важный маркер нормального развития беременности. Увеличение этого параметра может указывать на различные патологии у плода, и в том числе хромосомные. Однако иногда такое встречается и у совершенно здоровых малышей. В любом случае будущей маме нужно пройти все назначенные врачом исследования для уточнения своего состояния.

ТВП плода по неделям: таблица нормальных значений

При вынашивании плода женщине приходится проходить множество медицинских обследований. Одним из них является ТВП плода. Расшифровывается термин словосочетанием «толщина воротникового пространства» – это количество жидкости, скапливающейся на шее плода в особой кожной складке. Ее наличие – явление, характеризующееся, как норма, если оно не превышает определенных пределов. На УЗИ этот параметр определяют лишь в строго ограниченный период — с 10 по 14 неделю беременности.

Ширина воротникового пространства напрямую связана с хромосомными аномалиями эмбриона, т.е. отклонениями его развития вследствие изменений ДНК. Обычно такие нарушения обнаруживаются сразу самим материнским организмом – тогда происходят выкидыши.

Если же аномалии проявляются на поздних сроках, младенцы выживают, но рождаются с различными генетическими заболеваниями. Именно поэтому определение ТВП плода в 12 недель – важный момент протекания беременности.

Как уже было сказано выше, определение величины воротникового пространства проводится только в строго определенный срок.

Это обусловлено следующими причинами:

Зона на затылке эмбриона увеличивается по неделям, начиная с 10-й. До этого времени исследовать просто нечего.
После 14-й недели вся накопившаяся жидкость впитывается лимфатической системой, воротниковая складка исчезает, и проводить УЗИ становится бессмысленно.

Измерение размера шейной складки плода производится посредством УЗИ. Беременную укладывают на кушетку в положение «спиной вниз». Аппарат для ультразвукового исследования имеет специальный датчик, который смазывается гелем, повышающим проводимость волн.

Есть два метода проведения УЗИ:

Трансабдоминальный, при котором датчик ультразвукового аппарата находится снаружи: врач водит им по брюшной области, предварительно смазав гелем живот женщины.
Трансвагинальный метод подходит для ситуаций, когда сложно определить расположение плода. Тогда датчик, с надетым на него презервативом и нанесенным гелем, погружают во влагалище.

Получив необходимые данные, доктор сравнивает показатели ТВП плода по неделям.

Период	Среднее значение нормы ТВП, миллиметры	Пределы нормы, миллиметры
10 недель	1,5	0,8 – 2,2
11 недель	1,6	0,8 – 2,4
12 недель	1,6	0,8 – 2,5
13 недель	1,7	0,8 – 2,7
14 недель	1,8	0,8 – 2,8

Если ребенок не имеет аномалий развития, то УЗИ покажет расширение воротникового пространства не более трех миллиметров при трансабдоминальном методе и не более двух с половиной миллиметров при трансвагинальном.

Что же показывает таблица нормы по неделям? Как пример можно проанализировать данные ТВП по 12-й неделе. У женщин, ожидающих здорового ребенка, значение величины воротниковой зоны будет приближаться к цифре 1,6 – такова норма. Минимальным показателем является 0,8, максимальным – 2,5.

Если последнее число превышает указанное, возникает риск наличия врожденных патологий. Так, синдром Дауна диагностируется при показателе ТВП, равном 3,4 мм и более. Его величина, превышающая 5,5 мм, свидетельствует о синдроме Эдвардса.

Для получения точных результатов важны многие детали.

Среди них можно выделить:

проведение УЗИ должно осуществляться строго в указанный период, а наиболее оптимально определять ТВП плода в 12 недель;
КТР плода должен быть равен 45-84 мм;
на момент УЗИ эмбрион должен быть расположен правильно: если его голова будет запрокинута, то ТВП покажется большим, чем оно есть на самом деле. Наоборот, сгибание шеи уменьшает показатель приблизительно на 0,4 мм. Также важно, чтобы ребенок был виден сбоку – именно из такого положения складка на шее плода просматривается лучше всего;
измерение ТВП должно осуществляться только по внутреннему контуру воротниковой зоны;
важную роль играет величина изображения ультразвукового прибора: рекомендуется выбирать масштаб 2/3 от картины УЗИ.

Помимо указанных факторов, значение имеет квалификация специалиста по УЗИ, а также качество аппаратуры.

Если при проведении УЗИ обнаружилось, что количество жидкости в воротниковой области превышает норму, это может быть обусловлено такими причинами:

проблемы функционирования сердца и сосудов;
малокровие;
инфекционные заболевания;
застаивание крови в верхнем отделе тела ребенка;
деформация скелета;
отклонения в формировании соединительной ткани;
врожденные патологии.

Как правило, последний пункт – наиболее распространенное объяснение того, что норма количества жидкости в затылочной складке превышается.

Сюда относятся аномалии, связанные с наличием одной лишней хромосомы в наборе — трисомией:

Синдром Дауна – аномалия, сопровождающаяся отклонениями от определенных медицинских показателей и нарушениями физического развития ребенка.
Синдром Патау – патология, проявляющаяся недоразвитием головного мозга, некоторых внутренних органов;
Синдром Эдвардса – наряду с синдромом Дауна считается самым распространенным генетическим заболеванием, связанным с деформацией строения скелета, лица, отклонениями в работе внутренних органов, проблемами общего развития ребенка.

С другой стороны, возможна недостача хромосомы, или моносомия. Этим явлением объясняется синдром Тернера, который наблюдается только у девочек и характеризуется отставанием в психическом и физическом развитии.

При диагностировании одной из этих патологий родителям рекомендуют прерывание беременности, однако решение всегда остается за ними. Ребенок с подобными генетическими отклонениями – большое испытание для семьи, кроме того, во многих случаях гарантии выживания малыша совсем нет. Так или иначе, никто не имеет права принуждать родителей к какому-либо решению.

Важно также понимать, что само по себе расширение воротниковой зоны не является показателем врожденных аномалий: часто в случаях, когда норма оказывается меньше реального значения ТВП, рождаются вполне здоровые дети. Если норма ТВП превышается – это повод проведения специальных обследований, которые с точностью определят наличие или отсутствие отклонений развития плода.

Назначают следующие виды исследований:

Повторное УЗИ (через четырнадцать дней после первого).
Анализ крови, который поможет выявить риски возникновения патологий развития.
Исследование околоплодных вод и пуповинной жидкости.

Все предложенные доктором методы обследования нужно проводить незамедлительно, поскольку при наличии аномалий и решении родителей прервать беременность, важен срок последней. Чем раньше будет сделан аборт, тем меньше вреда он принесет здоровью женщины. Кроме того, врач может предложить дополнительные анализы, позволяющие определить возможность иметь здоровых детей в дальнейшем.

Наиболее распространенным врожденным отклонением развития ребенка считается синдром Дауна, вызванный возникновением лишней хромосомы. Подобное явление никак не связано с полом или расой. Главный критерий, обуславливающий риск появления синдрома, — возраст отца и матери будущего ребенка.

Вероятность возникновения аномалии значительно вырастает, если беременной женщине от 35 до 45 лет. Мнение о влиянии возраста мужчины на рождение малыша с синдромом спорно, однако в группу риска относят отцов от 42 лет.
Также вероятность развития плода с отклонениями велика у семей, имеющих кровных родственников с хромосомными аномалиями. Наследственность – фактор, наличие которого значительно повышает риск возникновения синдрома, поэтому если такие случаи уже отмечались в роду, врач посоветует не планировать беременность вообще.

При сопоставлении полученных результатов УЗИ ТВП с таблицей, где указана норма, врач учитывает и иные обстоятельства, способные повлиять на развитие плода. Если есть небольшое отклонение от цифры, которая отмечена как норма, но при этом никаких иных факторов риска нет, то, скорее всего, дополнительные анализы покажут отсутствие патологий. С другой стороны, если при превышении нормы толщины воротниковой области, родители находятся в указанной возрастной категории, либо уже есть родственники с синдромом, вероятность рождения ребенка с врожденными отклонениями велика.

В первые три месяца беременности важнейшим исследованием плода является именно УЗИ, определяющее величину шейной зоны ребенка. Увеличение ТВП у плода еще не значит отклонения его развития. Возможны другие причины такого показателя, указанные выше.

Но игнорировать цифру, превышающую норму, нельзя – всегда лучше перестраховаться и сдать дополнительные анализы, чтобы убедиться, что ребенок родится здоровым.

Зачем исследуется толщина воротникового пространства эмбриона?

Воротниковое пространство плода – это особая область тела зародыша, представляющая собой скопление небольшого количества жидкости, которое располагается в районе шеи плода. ТВП – это особый показатель, который исследуется при ультразвуковом обследовании. Он показывает расстояние между нижним слоем кожи зародыша и верхней частью мягких тканей, которые располагаются в области шейных позвонков.

Исследование толщины воротникового пространства нужно для того, чтобы на раннем сроке беременности выявить отклонения в формировании плода, которые обусловлены появлением хромосомных отклонений в процессе развития зародыша. Обследование необходимо проводить на довольно раннем сроке: в первом триместре беременности с 11 по 13 неделю и никак не позже, потому что, чем позже, тем менее точными будут результаты, а уже на 14 неделе эта область исчезает, и провести исследование будет уже невозможно. Именно поэтому только на этом сроке изучение толщины воротниковой зоны помогает определить возникновение многих хромосомных заболеваний, наиболее известным из которых является синдром Дауна. Вместе с изучением биохимических маркеров, ТВП позволяет дать наиболее точную картину об особенностях здоровья плода и помогает выявить опасные хромосомные отклонения на раннем сроке, когда ещё есть возможность прервать беременность с минимальным риском для женщины.

Помимо изучения верхней воротниковой зоны плода, также немаловажно обследование печени, желудка, поджелудочной железы и селезенки плода. Эти показатели являются важным следствием правильного развития организма. Также важно и состояние кровотока зародыша. Для этого обследуется верхняя брыжеечная артерия, а также сосуды, которые обеспечивают снабжение печени и селезенки кровью.

Когда производится измерение

Измерение показателей ТВП производится на сроке беременности 10-14 недель, когда плод уже становится достаточно большим, чтобы можно было провести более точное исследование. В это время размер варьируется от 4-9 см, и исследуемая область становится максимально доступной для изучения.

Верхняя граница срока диагностики – четырнадцатая неделя беременности. После этого скопление жидкости в данной зоне быстро рассасывается лимфатической системой, и изучение плода на предмет хромосомных патологий становится невозможным. Оптимальным считается проведение обследования на сроке от одиннадцатой до тринадцатой недели.

Толщина воротниковой зоны изучается во время планового ультразвукового исследования, предназначенного для выявления патологий в формировании плода. Такое УЗИ обязательно проводится в первом триместре, а затем – еще несколько раз на протяжении всего срока беременности, а именно – не реже, чем один раз в течение каждого триместра.

Диагностика печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка и других внутренних органов производится уже на более позднем сроке, когда они станут достаточно большого размера. Примерно в то же время может быть исследована верхняя брыжеечная артерия и сосуды печени и селезенки.

Как проводится УЗИ

В большинстве случаев для нормального изучения показателей толщины и размеров верхней воротниковой зоны плода на данном сроке беременности достаточно обычного внешнего УЗИ обследования. Трансвагинальная ультразвуковая диагностика показана лишь в той ситуации, когда зародыш расположен так, что измерение размеров провести невозможно. Наиболее удачным положением является боковая позиция плода, при которой можно легко рассмотреть его профиль.

Во время исследования беременная женщина находится в положении лежа, а врач изучает плод при помощи ультразвукового датчика, чтобы определить, все ли в норме или есть патологии. Для того чтобы измерить толщину и размеры верхней воротниковой зоны, врач направляет на нее датчик, который считывает информацию и выводит ее на экран.

Норма по неделям

В норме размер воротникового пространства у плода колеблется от 0,7 до 2,6 мм в зависимости от того, на какой неделе срока происходило проведение исследования. Если при обследовании оказывается, что ТВЗ больше 2,6 мм, это показатель того, что у плода развиваются серьезные хромосомные патологии. В этой ситуации для более точного исследования проводится дополнительный анализ биохимических маркеров, раскрывающий клиническую картину и вместе с данными о размере ТВП позволяющий определить, все ли в норме или возникли хромосомные патологии.

Также на толщину верхней ВЗ влияет такой показатель, как расположение головы плода, которое должен учитывать врач в процессе проведения исследования.

НеделяТВП


10-11	0,8-2,1 мм
11-12	0,8-2,1 мм
12-13	0,8-2,4 мм
13-14	0,8-2,6 мм

Если показатель не соответствует норме

Если толщина данной области плода не соответствует верхней границе нормы, на этой же неделе беременности назначаются следующие анализы:

Изучение амниотической жидкости;
Анализ клеток плаценты;
Анализ крови из пуповины.

После проведения добавочной диагностики врач точно может ответить, есть ли патологии у плода или же хромосомный набор зародыша в норме. В том случае, когда было диагностировано, что плод имеет 23 пары хромосом, беременность женщины продолжается в нормальном режиме под наблюдением врачей. Если же количество хромосом неверно, женщине крайне рекомендовано прерывание беременности по медицинским показаниям, так как в большинстве случаев такие отклонения становятся причиной нежизнеспособности плода. В той ситуации, когда подтверждается синдром Дауна, у родителей есть выбор, прервать беременность или же растить больного ребенка.

Также увеличение размеров воротникового пространства может являться причиной следующих заболеваний: порок сердца, неверное образование соединительных тканей, костных структур и неправильная циркуляция лимфатической жидкости. Помимо этого следует обратить внимание, что причинами слишком большого размера верхней воротниковой зоны могут подобные патологии: анемия, парвовирус, таксоплазмоз и цитомегаловирус. В таких случаях врач назначает постоянное наблюдение за состоянием беременной, консультация доктора по генетике и дополнительные анализы.

Другие исследования показателей плода

После того как генетические заболевания не были подтверждены и беременность продолжается, по мере роста и развития плода необходимо провести ряд других обследований, которые помогут проследить, насколько правильно формируются внутренние органы. Это важно для того, чтобы быть уверенным, что ребенок развивается без опасных патологий.

Во второй половине беременности возможно заметить такие отклонения, как увеличение селезенки плода. Ее хорошо видно позади желудка во время поперечного и продольного сканирования. Увеличение селезенки может быть вызвано различными причинами. Подобная патология может быть следствием внутриутробных инфекций, сердечной недостаточности, различных новообразований, а также синдромом Беквита-Видемана, синдромом Дауна и гематологических нарушений. При такой патологии селезенки также часто наблюдается смещение желудка зародыша и его неправильная форма.

Размер желудка – тоже во многом явный показатель отклонений зародыша. Если величина желудка слишком маленькая, это явный признак аномального развития плода, который может впоследствии привести к неприятным последствиям вплоть до выкидыша. При смещении желудка, различных включениях в нем, аномальной форме и утолщении стенок показано наблюдение за состоянием ребенка и дополнительные обследования.

Исследование поджелудочной железы зародыша возможно только при внимательном осмотре в особом расположении плода. При стандартном плановом УЗИ заметить особенности поджелудочной железы зачастую невозможно в силу ее расположения, тем не менее, исследование этого органа важно, так как увеличение или, наоборот, уменьшение поджелудочной железы также показывает на неверное развитие плода.

При скрининговом обследовании печени плода можно на раннем этапе выявить образование опухоли или кисты. Смещение, увеличение или уменьшение размеров печени также можно увидеть при подобном обследовании. Изучение патологий печени на столь раннем этапе беременности позволяет своевременно определить особенности развития плода.

Обследование сердца, печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка и других внутренних органов и тканей дает возможность получить полную клиническую картину течения беременности. Все эти показатели позволяют вовремя заметить развивающиеся патологии. При своевременной диагностике значительно повышается шанс успешной терапии или же прерывания беременности с минимальным риском для женщины, если патологии не поддаются лечению (синдром Патау, синдром Эдвардса и другие).

Также немаловажным является не только обследование внутренних органов зародыша, но и оценка его кровотока. При этом особо изучается верхняя брыжеечная артерия, которая снабжает кровью кишечник, артерии селезенки и желудка. Низкие показатели пропускной способности артерий могут указывать на задержку развития зародыша. Не нормальная верхняя брыжеечная артерия также может косвенно указывать на развитие синдрома ЗВРП.

УЗИ у плода ТВП, таблица размеров по неделям

ТВП плода: нормальные показатели и не нормальные

Беременных всегда интересовал вопрос безопасности УЗИ и его результатов.

Особенно, если дело касалось ребенка.

В данной статье речь пойдет о ТВП, какова норма его показателей.

Что означает ТВП?

Расшифровывается такая аббревиатура как: толщина воротникового пространства. Но прочитав расшифровку, некоторые скажут: «Еще лучше. Все равно ведь непонятно». Этот параметр контроля внутриутробного развития считается самым малопонятным. Потому исследования, незнание, что означает ТВП на УЗИ во время беременности, постоянно заставляет нервничать будущих мамочек. Слухи и фантазии, которыми обросли такие наблюдения за ТВП, у беременных вызывают иногда сильную тревогу. Что же это такое?

Воротниковым пространством называется области на шее, которая образуется в результате скопления жидкости под кожей. Жидкость образуется в зоне, где обычно расположен воротник на одежде. Потому и такое название.

Там на коже в шейно-воротниковой зоне образуется складочка, которая через какой-то промежуток времени сама исчезает примерно к 14 неделям беременности, и УЗИ ТВП проводится на этом же сроке.

Какова норма размеров?

Главной причиной нервного состояния мамочек по поводу складки, является тот факт, что по исследованиям ученых по этой складке специалисты могут с точностью до 0,3 установить у малыша синдром Дауна или некоторые другие патологии.

Норма размера кожной складочки не должна превышать 3 мм. Но даже в том случае, когда воротниковое пространство имеет большие размеры, чем указывает норма, это еще не повод принимать окончательный диагноз. Нужно дождаться 14-й недели беременности, когда эта складка на шейке плода полностью рассосется и не будет видна. До этого делать какие-то выводы рано.

Когда проводят измерения ТВП?

Такие измерения проводят на 11-13-й неделях, потому что к 14-и неделям беременности всю лишнюю жидкость впитывают лимфатические узлы плода. А до десяти недель он еще мал слишком, чтобы сделать качественную оценку воротниковой зоны на УЗИ.

Существует специальная таблица, в которой указаны размеры ТВП на разных сроках развития будущего малыша. Сначала врач с помощью УЗИ производит измерения КТР, т.е. копчико-теменных размеров. Затем он определяет размеры ТВП для обследуемого плода, и производит сравнение их с теми данными, которые указывает таблица.

Как оценивают результаты?

Так, к примеру, на одиннадцатой неделе развития норма ТВП не выше 1-2 мм, а в тринадцать недель — 2,8 мм. Причем рост значения этого показателя происходит пропорционально увеличению размеров малыша.

Но сравнения врач производит в процентилях, в таблицах тоже чаще норма данных записывается в этих единицах. А это тоже может насторожить мамочку. Что же такое процентиль?

Это понятие пришло в медицину из математики: n процентилей — это значение, ниже которого может располагаться n% появления данного случая, в данном случае патологии.

Значит, сороковой процентиль (иногда пишут четвертый дециль) показывает, что вероятность появления патологии у данного ребенка не выше 40%.

50 процентилей называют медианой, а 25 и 75 называют нижним и верхним квартилями. Медиана – это средняя норма измерений. Около нее и колеблются измерения. Но ни в коем случае это не стандартная норма. Если показатель у плода выше, это ничего не означает.

Факторы, влияющие на качество измерений?

На качество измерений влияют:

Уровень квалификации врача, занимающегося исследованиями разных патологий плода, проявляющихся при беременности, качество аппарата УЗИ;
Плод на экране не должен быть меньше 2/3 от всего эхографического изображения;
Головка плода при исследовании должна быть разогнута либо занимать нейтральное положение;
Измерения плода проводятся по контуру воротниковой зоны;
На результаты измерения может повлиять невнимательность врача, который может принять петлю пуповины за ТВП.

О чем свидетельствует увеличенное ТВП?

По данным исследования могут быть выявлены такие заболевания, как

синдром Дауна;
заболевания нервной трубки (типа менингоцеле);
синдром Тернера (отклонения, при которых часть органов располагается в мешке);
тяжелые поражения внутренних органов;
синдром Эдвардса;
умственные патологии.

Но самой распространенной патологией, которая выявляется с помощью ТВП, это синдром Дауна.

Таблица нормальных размеров ТВП

Согласно медицинской статистике, нормальными являются значения ТВП, которые по неделям на разных сроках беременности отражает следующая таблица.

Срок, недели	ТВП, мм
5-й пр.	50-й пр.	95-й пр.
от 10 до 11 недель	0.8	1.5	2.2
от 11 до 12 недель	0.8	1.6	2.2
от 12 до 13 недель	0.7	1.6	2.5
от 13— 14 недель	0.7	1.7	2.7

Отклонениями считаются показатели, которые выше 95-и процентилей. Но будущие мамочки уже тревожатся, если показатель приближается к граничному. 50-й процентиль здесь является средним показателем. И ни в коем случае не нужно думать, что это именно норма ТВП. Показатели ТВП каждого ребенка колеблются обычно около него.

Появляются такие патологии при трисомии (лишняя хромосома) или моносомии (нехватка хромосомы).

Как поступить когда ТВП выше нормального показателя?

Нынешняя медицина считает в данном случае комбинированный метод обследования наиболее оптимальным, который включает не только исследование ТВП с помощью УЗИ. Он включает расширение обследования: анализ на биомаркеры и понедельный скрининг. Затем делается вывод о риске аномалий и хромосомных патологий. При высоком риске женщине рекомендуют провести анализ околоплодных вод, чтобы определить отклонения набора хромосом плода. Могут быть также предложены и другие методы, к примеру, анализ пуповинной жидкости. Причем сделать это предлагается как можно быстрее, чтобы прерывание беременности, если оно нужно, прошло с как можно меньшим вредом для здоровья женщины.

Нужно только помнить, что все методы проводят только с согласия беременной женщины. А она вправе и отказаться от этого!

Если же хромосом в наборе норма, т. е. 23, беременность контролируется в стандартном режиме. Если обнаружена тяжелая хромосомная патология, женщине рекомендуют сделать аборт по медицинским показаниям. Тем более, если такая патология не дает гарантии выживания ребенка. Так же и при диагностике синдрома Дауна. Семья самостоятельно должна принять решение о дальнейшем вынашивании плода или прерывании беременности.

Заключение

Из всего сказанного следует, что УЗИ исследование ТВП главное в исследованиях плода в первом триместре. Увеличенные размеры шейно-воротниковой зоны не всегда являются абсолютным утверждением наличия патологий. Это дает возможность определить своевременно патологию врожденную плода, тяжелого характера и взвешенно решить вопрос о продолжении беременности. И его показания в диагностике играют важную роль, но в любом случае отчаиваться не стоит.

В случае абсолютной уверенности в тяжелой хромосомной патологии беременной предлагается пройти генетическое обследование не только по поводу прерывания беременности, а и для решения вопроса о возможности иметь здоровых детей.

Толщина воротникового пространства у плода: диагностика, норма и отклонения

Во время беременности женщина проходит обследование и сдает множество различных анализов, тестов, которые позволяют наблюдать как состояние матери, так и развитие ребенка.

При возникновении каких-либо отклонений своевременная диагностика позволяет назначить лечение или же прервать беременность на сроке, когда угроза для жизни матери будет минимальной. Процедуру скрининга и измерения ТВП проходит каждая беременная женщина, вставшая на учет в женской консультации.

Что такое ТВП и скрининг первого триместра?

Воротниковое пространство – это скопление жидкости в области шеи у плода

Пока плод еще маленький, он имеет особенности развития, такие, как скопление жидкости в области шеи. По мере развития, начиная со 2 триместра, эта особенность исчезает. Это пространство между оболочками (непосредственно кожа и мягкие ткани шейного отдела позвоночника) и называется толщиной воротникового пространства. Этот показатель учитывается при скрининге первого триместра, который проводится на 11-12 неделе беременности.

Толщина воротникового пространства является важным показателем многих патологий плода, связанных с внутриутробным развитием и хромосомными аномалиями. Проводить подобное исследование целесообразно только с 10 по 14 неделю. До 10-ой недели плод еще слишком маленький и рассмотреть все тонкости с помощью ультразвукового обследования трудно.

Начиная с 14 недели, лишняя жидкость в тканях плода начинает рассасываться, поэтому определить аномалию становится труднее.

Помимо ТВП в скрининг первого триместра входят:

Биохимический скрининг. У женщины берут кровь для определения уровня белка и гормона ХГЧ. Если этот показатель слишком низкий, есть вероятность самопроизвольного прерывания беременности. Если слишком высокий, существует риск рождения ребенка с синдромом Дауна.
Оценка расположения и размеров плода. Размеры оцениваются по многим показателям, одним из которых является ТВП. Если размер плода меньше положенного, говорят о задержке развития или замершей беременности.
Определение неразвивающейся беременности. Очень важно вовремя заметить замершую беременность, чтобы своевременно удалить плод из матки. Если он будет длительное время находиться в теле женщины, могут начаться осложнения и воспалительные процессы. Как правило, это определяют с помощью поиска сердцебиения и оценки размеров всего тела плода соответственно сроку.
Оценка сердечно-сосудистой системы плода. На этом сроке определяется сердцебиение плода, а также можно увидеть работу его сердца и сосудов, что позволяет вовремя выявить врожденные пороки сердца.

Стоит помнить, что большинство тестов говорят о риске той или иной аномалии, но далеко не всегда их результат следует воспринимать как приговор.

Диагностика и норма

В норме ТВП составляет менее 3-х мм

Диагностика проводится с помощью УЗИ. Это абсолютно безопасная для матери и ребенка процедура. Ультразвуковое исследование применяется несколько раз во время беременности и безопасно на любом сроке.

Норма толщины воротникового пространства в норме составляет от 0,7 до 2,7 мм в зависимости от того, на какой неделе беременности проводится скрининг. Максимального размера воротниковое пространство достигает на 14-ой неделе, а затем начинает уменьшаться.

Достоверность процедуры зависит от многих факторов: профессионализма врача, аппаратуры, правильно определенного срока беременности, расположения плода и т.д.

Сама процедура УЗИ для определения ТВП проходит в несколько этапов:

УЗИ во время беременности проводится либо трансвагинальным, либо абдоминальным способом. Если это трансвагинальное УЗИ, перед процедурой рекомендуется сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
Абдоминальное УЗИ требует обратной подготовки. Чтобы лучше рассмотреть плод, необходим полный мочевой пузырь, поэтому за полчаса до процедуры женщине рекомендуется выпить пару стаканов чистой негазированной воды и не мочиться это время. При абдоминальном УЗИ обследование проводится через брюшную стенку. Гель наносится на кожу живота. Врач прикладывает датчик и водит им по животу, слегка надавливая.
При трансвагинальном УЗИ женщина раздевается до пояса и ложится на кушетку на спину. Колени необходимо согнуть и расставить. Специальный вытянутый датчик УЗИ с защитной одноразовой насадкой смазывается гелем и вводится неглубоко во влагалище. Неприятных или болезненных ощущений при этом возникать не должно. Если появились боли внизу живота, необходимо сообщить об этом врачу. Небольшое количество крови на датчике считается нормой. Кровь перестанет мазаться в течение дня.

Результат выдается пациентке в виде заполненной формы для УЗИ. Ее необходимо отнести врачу. Биохимический скрининг обычно готов в течение нескольких дней.

Хромосомные причины повышения ТВП

Чаше всего изменение ТВП свидетельствует о синдроме Дауна

При увеличенной ТВП женщина включается в группу риска. Чем сильнее превышена норма, тем больше вероятность развития хромосомной аномалии у ребенка. Стоит помнить, что речь идет именно о вероятности, то есть гарантия, что ребенок имеет патологию, дается далеко не всегда.

Скрининг проводится только после информирования женщины. Она может добровольно отказаться от обследования.

Если говорить о хромосомных причинах увеличенной толщины воротникового пространства, то вероятны как трисомия (лишняя хромосома), так и моносомия (отсутствие одной хромосомы).

Среди хромосомных аномалий, которые можно определить с помощью скрининга, встречаются:

Синдром Дауна. Это одна из наиболее распространенных хромосомных аномалий, сопровождающихся в появлении лишней хромосомы. Причины возникновения этой патологии определить трудно, в группу риска входят женщины после 35 лет, возрастные первородящие. Дети с синдромом Дауна имеют характерные черты внешности: круглое плоское лицо, раскосый разрез глаз, маленькие уши, короткие пальцы. Также для этих детей характерна умственная отсталость и мышечная слабость.
Синдром Патау. При этом заболевании копируется 13-ая хромосома. Выживаемость детей при синдроме Патау довольно низкая. Велика вероятность внутриутробной смерти. После рождения более 90% детей с этой патологией умирают еще до года. Характерными симптомами являются множественные пороки развития, пороки сердца, гидроцефалия или микроцефалия, «заячья губа», «волчья пасть».
Синдром Тернера. При этом заболевании отсутствует одна Х-хромосома. Риск возникновения этой патологии никак не связан с возрастом матери. У детей с синдромом Тернера наблюдается выраженный половой инфантилизм, короткая шея, деформация суставов, нередко встречаются пороки сердца. Интеллект обычно сохранен, но встречается и олигофрения.

При синдроме Дауна у ребенка женщине предоставляется выбор: прервать беременность или же сохранить. Если хромосомная аномалия несовместима с жизнью, рекомендуется сделать аборт.

Другие причины отклонения от нормы

Чем больше отклонение, тем больше степень риска

Не всегда толщина воротникового пространства связана с хромосомной аномалией. Говорить о патологии можно только на основе результатов УЗИ и биохимического скрининга в общем. В некоторых случаях причинами отклонения ТВП от нормы могут быть иные патологии развития плода, а также состояние организма самой матери.

Наиболее частыми причинами повышения ТВП являются:

Пороки сердца. Серьезные пороки сердца можно определить еще во время первого скрининга. Если они несовместимы с жизнью, врачи рекомендуют прервать беременность, но в некоторых случаях возможно лечение. Если же мать отказываться от аборта, но порок серьезный, вероятнее всего, патология приведет к внутриутробной гибели.
Аномалии соединительной и костной ткани. Различные отклонения формирования соединительной и костной ткани, приводящие к деформации скелета, можно определить на начальных этапах беременности.
Цитомегаловирус. Если ЦМВ попадает в организм беременной женщины, вероятность заражения плода очень велика. Если заражение произошло во время беременности, вирус начинает влиять на развитие плода, вызывая различные отклонения, провоцируя мертворождение, внутриутробную гибель, выкидыши. После рождения у ребенка может развиться пневмония, желтуха, глухота, а также нередко наблюдаются пороки сердца.
Токсоплазмоз. Это заболевание передается через контакт с домашними животными и опасно оно только при заражении во время беременности. Если женщина заразилась в первом триместре, вероятность возникновения пороков развития, несовместимых с жизнью, составляет около 20%.

Больше информации о синдроме Дауна можно узнать из видео:

Читайте: Когда и чем опасны кровяные выделения во время беременности?

После выявления патологии назначается дальнейшее обследование: забор околоплодных вод для исследования, взятие клеток плаценты, ворсинок эмбриона. Эти процедуры дают более достоверную информацию относительно имеющихся отклонений.

Выбор относительно прерывания беременности всегда остается за родителями. Врачи могут рекомендовать, но не могут принуждать беременную к процедуре аборта.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

ТВП на УЗИ: определение и оценка

Главная задача УЗИ, проводимого беременным женщинам – обнаружить патологии развития плода, пороки и нарушения течения гестации, если они имеются. Важно проводить ультразвуковое исследование каждой женщине, вне зависимости от ее самочувствия и ощущений. Будущие мамы часто могут не знать о наличии в их организме хронических очагов воспаления или не придавать значения какому-либо тератогенному фактору (пассивное курение, неблагополучная экологическая обстановка и так далее). Все эти факторы являются причиной проведения обязательных скрининговых исследований.

В качестве диагностических критериев, ВОЗ определила наиболее информативные ультразвуковые признаки для каждого триместра беременности. На 10-14-й неделях (время первого скрининга) таким критерием, который выявляет вероятность развития патологии плода, является толщина воротникового пространства (ТВП).

Определение и методика исследования

Под термином ТВП подразумевается расстояние между кожей плода (ее внутренне поверхностью) и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих область шеи зародыша. Так как погрешность в измерении этого показателя следует исключить, были выделены два основных принципа проведения исследования ТВП:

сроки исследования – в период с 11-й по 14-й неделю. Оценка толщины воротникового пространства в другой гестационный срок даст ложные результаты. При этом, копчико-теменной размер зародыша должен лежать в промежутке 45-84 мм;
плоскость УЗИ-сканирования – измерение ТВП должно проводиться только в сагиттальной плоскости, что обеспечивает максимальную точность исследования.

Как правило, после 10-й недели трансабдоминального метода исследования вполне достаточно для хорошей визуализации области шеи плода. Трансвагинальный способ УЗИ применяется только в 4% случаев, когда ультразвуковая картина остается неясной при классическом методе.

Профессор М.В. Медведев выделил дополнительные нюансы, которые могут повлиять на результаты определения ТВП:

положение плода – запрокинутая голова ребенка дает ложную прибавку толщины воротникового пространства на 0,62 мм. Сгибание головки уменьшает ТВП на 0,40 мм. Это средние значения, которые были определены зарубежными диагностами. Нормальным индивидуальным колебанием считается изменение показателя на +- 0,08 мм. Это важно учитывать при трактовке результатов;
выбор величины изображения УЗИ-прибора – оптимальным является масштаб 2/3 от всей ультразвуковой картины. При этом значении, погрешность исследования будет минимальной;
дополнительное исследование околоплодных структур (амниотической оболочки, пуповины) – при определенных положениях плода, могут быть стерты отличия между этими структурами и мягкими тканями над шейным отделом позвоночника зародыша. По данным профессора Медведева, это основная причина ложных результатов исследования. Дополнительная визуализация провизорных органов и трансвагинальное исследования помогают исключить ошибку.

Все эти элементы диагностики необходимо учитывать, чтобы результаты исследования были достоверными и указывали на реальное наличие/отсутствие патологии плода.

Нормальные показатели ТВП

Толщина воротникового пространства оценивается в мм. По результатам многочисленных исследований советских и российских ученых были определены средние показатели ТВП, в соответствии с гестационным сроком:

Срок беременности (неделя)Средняя ТВП (мм)Варианты нормы ТВП (мм)


10-я	1.5	0.8-2.2
11-я	1.6	0.8-2.4
12-я	1.6	0.7-2.5
13-я	1.7	0.7-2.7
14-я	1.7	0.7-2.8

Следует обращать пристальное внимание на увеличение ТВП, который находится в прямой зависимости от частоты встречаемости патологии развития. Данные исследований P. Pandya демонстрируют следующие результаты:

ТВП (мм)Частота встречаемости наследственных пороков (%)


4	27
5	53
6	54
7	83
8	70
9	100

Такие статистические данные позволяют определиться с тактикой дальнейшего ведения беременности и выбрать наиболее оптимальный вариант.

Тактика ведение плода с увеличенным ТВП

Достоверное подтверждение увеличения толщины воротникового пространства более 5 мм является важным диагностическим критерием возможной наследственной патологии. В этом случае, врач-неонатолог или акушер-гинеколог может порекомендовать прервать беременность. Такое решение вполне оправдано и является рациональным, однако выбор остается за будущей мамой.

При ее несогласии с процедурой прерывания беременности, проводят полноценную внутриутробную диагностику плода. Как правило, это возможно только в крупных региональных центрах «Охраны материнства и младенчества» или акушерских стационарах. Рекомендуется проводить инвазивные процедуры (амниоцентез, кордоцентез) для определения хромосомного набора зародыша и более точной оценки его состояния. Назначают повторные УЗИ-исследования с целью визуализации порока развития, на который указывает увеличение ТВП.

Прогноз

Лечение такого ребенка – это очень сложная задача, даже для современной медицины. Так как патология чаще всего заключается в аномалии генетического аппарата, полное излечение невозможно. У таких детей очень высок риск инвалидизации. Продолжительность жизни, как и ее качество, значительно сокращаются, даже при постоянной поддерживающей терапии. Прогноз при формировании грубых пороков развития, практически всегда, неблагоприятный.

Другие причины увеличения ТВП

При многоплодной беременности, возможно развитие фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС). Это ситуация является достаточно редкой – частота встречаемости около 4 % от многоплодных беременностей, по данным профессора О.В. Макарова. Эта патология представляет собой нарушение кровообращения матери и плодов из-за большого количества анастомозов между сосудами. Первым УЗИ-признаком при этом синдроме является увеличение ТВП более 3 мм. Однако следует еще раз отметить – это явление достаточно редкое и не превышает 2 случаев на 1000 беременностей.

ТВП – важный диагностический критерий внутриутробной патологии в первом триместре беременности. Доказано его прямая связь с риском развития пороков, поэтому на толщину воротникового пространства следует обращать пристальное внимание на первом УЗИ-скрининге. Это поможет своевременно выбрать правильную тактику ведения беременной женщины и адекватно оценить шансы на вынашивание здорового ребенка.

Смотрите также

Домик для игрушек своими руками
Во рту у ребенка гнойные прыщи
Как выглядит живот опустившийся перед родами фото
Ребенок часто бегает в туалет по маленькому
Возможны ли месячные при беременности в первый месяц
Планшет для ребенка
Во сколько лезут первые зубы у мальчиков
Уроки танцев для девочек
Две недели беременности после зачатия признаки
Как отличить менструацию от кровотечения
У ребенка слизь вместо кала