Размеры женского таза


ЖЕНСКИЙ ТАЗ

ЖЕНСКИЙ ТАЗ с акушерской точки зрения.

Костный таз состоит из двух тазовых, крестцовой и копчиковой кости, которые прочно соединяются через хрящевые прослойки и связи.

Тазовая кость образуется от слияния трех костей: продольной, седалищной и лобковой. Они соединяются в области вертлужной впадины.

Крестцовая кость состоит из 5-6 неподвижно соединенных позвонков, которые сливаются в одну кость.

Копчиковая кость состоит из 4-5 недоразвитых позвонков.

Костный таз в верхнем отделе открыт вперед. Эту часть называют большим тазом. Нижняя часть — это замкнутый костное образование — малый таз. Границей между большим и малым тазом является терминальная (безымянная) линия: впереди — верхний край симфиза и лобковых костей, с боков — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый выступление. Плоскость между большим и малым тазом является входом в малый таз. Большой таз значительно шире малого, он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последними поясничными позвонками, спереди — нижним отделом передней брюшной стенки.

Всем женщинам проводится измерение большого таза. Между размерами большого и малого таза существует взаимосвязь. Измеряя большой таз, мы сможем делать выводы о размерах малого.

Нормальные размеры женского таза:

  • distantia spinarum — расстояние между передними верхними костями продольной кости — 25-26см;
  • distantia cristarum — расстояние между отдаленными точками гребней подвздошных костей — 28-29см;
  • conjugata externa — (внешняя конъюгата) — расстояние от середины верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса (измерения проводят в положении женщины лежа на боку) — 20-21см.

Ромб Михаэлиса — это расширение углубление в крестцовой области пределами которого являются: сверху — ямка под остистым отростком пятого поясничного позвонка (надкрижова ямка), снизу — точки, отвечающие задневерхней остям подвздошных костей. Длина ромба в среднем равен 11см, а поперечник — 10см.

Диагональная конъюгата — расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выступающей точки мыса крестцовой кости определяется при вагинальном исследовании. При нормальных размерах таза она составляет 12,5-13см.

Размер истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз) определяют путем вычитания 9см от длины наружной конъюгаты или вычитания 1,5-2см от длины диагональной конъюгаты (в зависимости от индекса Соловьева).

Индекс Соловьева — окружность лучезапястного-запястного сустава, разделен на 10. Индекс позволяет иметь представление о толщине костей женщины. Чем тоньше кости (индекс = 1,4-1,6), тем больше емкость малого таза. В этих случаях от диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см и получают длину истинной конъюгаты. При индексе Соловьева

I, 7-1,8 — отнимают 2см.

Угол наклона таза — угол между плоскостью входа в малый таз и горизонтом составляет 55-60 °. Отклонения в ту или другую сторону могут отрицательно сказаться на течении родов.

Высота симфиза в норме составляет 4см и измеряется указательным пальцем при вагинальном исследовании. Лобковый угол — при нормальных размерах таза равен 90-100 °.

Малый таз — это костная часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые — образованы седалищной кости, передняя — лобковыми костями и симфизом. Малый таз имеет следующие отделы: вход, полость и выход.

В полости таза различают широкую и узкую части. В связи с этим определяют четыре плоскости малого таза:

1 — плоскость входа в малый таз. 2 — плоскость широкой части полости таза. 3 — плоскость узкой части полости таза.

4 — плоскость выхода из таза.

Размеры женского таза: норма параметров и измерение у беременных

Точное определение размеров таза в акушерстве до начала родов может спасти жизнь роженице и ребенку. Через эту процедуру проходит каждая женщина, так как с ее помощью можно заранее понять, требуется ли кесарево сечение. В гинекологии измеряют размеры большого и малого таза, для каждого расстояния существует собственное название и стандарты. Для проведения процедуры используют специальный инструмент – медицинский металлический циркуль – тазомер.

Основные параметры большого таза

Женский таз значительно отличается размерами от мужского. Для девушки важно знать несколько параметров и их значения, чтобы убедиться, что доктора действуют правильно:

  1. Дистанция спинарум – в норме составляет 25-26 см – это расстояние между передневерхними остями костей подвздошной зоны.
  2. Дистанция кристарум – в норме 28-29 см – положение отдаленных мысов гребней подвздошных костей, расположенных над креплением тазобедренного сустава.
  3. Внешняя конъюгата – от 20 до 21 см — дистанция от середины верха симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса.

Ость – это острое образование на костях, которое диагностируется как в норме, так и при различных заболеваниях. Остеофиты и остеопороз – производные от этого слова.

Сужение женского таза – распространенная проблема акушерства. Этот показатель имеет значение:

  • при 1 степени – самой легкой – истинная конъюгата сохраняет размер больше 9, но менее 11 см;
  • при 2 степени сужения таза этот показатель составляет 7 и 9 см соответственно;
  • при 3 степени – 5 и 7 см;
  • при 4 степени истинная конъюгата едва достигает 5 см.

Истинная конъюгата таза – расстояние от выступающей части крестца до высшего мыса лонного симфиза на выходе. Определить параметр проще всего по габаритам конъюгаты снаружи.

Истинная конъюгата – это наименьшее расстояние внутри, через которое выходит плод во время родов. Если показатель будет менее 10,5 см, то естественные роды врачи запрещают. Устанавливают параметр истинной конъюгаты через вычитание 9 см из показателя наружной.

Диагональная конъюгата – это расстояние от низа лонного сочленения до выдающейся точки крестца. Определяют его с помощью влагалищной диагностики. При нормальном тазе показатель не превышает 13 см, бывает не менее 12 см. Для уточнения истинной конъюгаты из полученной цифры вычитают 1,5-2 см.

При обследовании диагонального показателя доктор в редких случаях достает пальцами до мыса крестца. Обычно, если кость не чувствуется при поставленных пальцах внутри влагалища, размер таза считают нормальным.

Влиять на нормальные показатели может форма таза. При платипеллоидной конституции, которая встречается у 3% женщин, таз вытянутый, немного сплющенный. В этом случае сужается просвет между костями, в результате чего процесс родов может быть осложнен.

Плоскости малого таза

Чтобы понять точные характеристики женского скелета, необходимо перед родами провести измерение плоскости:

  1. Плоскость входа. Спереди она начинается от верха симфиза и доходит сзади до мыса, а боковое расстояние граничит с безымянной линией. Прямой размер входа соответствует истинной конъюгате — 11 см. Поперечный размер 1 плоскости находится между отдаленными точками пограничных линий, не менее 13 см. Косые размеры начинаются от крестцово-подвздошного сочленения и продолжаются до лонного бугра – от 12 до 12,5 см в норме. Плоскость входа обычно имеет поперечно-овальную форму.
  2. Плоскость широкой части. Пролегает через внутреннюю поверхность лона строго посередине, проходит по крестцу и проекции вертлужной впадины. Обладает круглой формой. Измеряют прямой размер, который в норме равен 12,5 см. Начинается он от середины лонного сочленения и проходит до 2 и 3 позвонков крестца над ягодицами. Поперечный размер зоны равен 12,5 см, измеряется от середины одной пластинки до другой.
  3. Плоскость узкой части. Начинается от низа симфиза и доходит сзади до крестцово-копчикового сочленения. По бокам плоскость ограничена седалищными остями. Прямой размер составляет 11 см, поперечный – 10 см.
  4. Плоскость выхода. Соединяет под углом нижний край симфиза с краем копчика, по краям уходит в седалищные кости, расположенные в зоне ягодиц. Прямой размер равен 9,5 см (если копчик отклонен, то 11,5 см), а поперечный – 10,5 см.

Чтобы не запутаться во всех показателях, можно обращать внимание только на измерение большого таза. В таблице приведен дополнительный параметр – расстояние между вертелами бедер.

Расстояние Норма
От низа симфиза до крестцового мыса 11-12
Между верхними точками подвздошных костей спереди 25-26
Между симфизом и ямкой над крестцом 20-21
Между углами выступающих точек подвздошных костей 28-29
Между вертелами бедренных костей 30-37

Вертела бедренных костей расположены в той точке, где обычно девушки измеряют объем бедер.

Определение размера таза: узкий или широкий

Сравнивая полученные показатели, легко определить, широкие или узкие бедра у женщины. После консультации с гинекологом и определения, соответствуют ли норме размер женского таза, можно решить – делать кесарево сечение или рожать самостоятельно.

Показатели больше нормы

В большинстве случаев широкий женский таз – хороший фактор для беременности. Девушки должны понять, если женщина худеет, таз от этого не может стать уже – всё заложено в строении костей. Широкие бедра чаще всего встречаются у крупных женщин, и считать это патологией нельзя. Если размеры превышают норму на 2-3 сантиметра – это считается широким тазом.

Основная опасность слишком широких бёдер – стремительные роды. В такой ситуации ребенок проходит намного быстрее по родовым путям, что может привести к женским травмам: разрыву шейки матки, влагалища и промежности.

Анатомически узкий таз

Определение анатомически узкого таза в акушерстве тесно связано с показателями нормы. Отклонение на 1,5 см от минимальной границы говорит, что у женщины маленькие бедра. При этом конъюгата должна быть меньше 11 см. Естественные роды в этом случае возможны только тогда, когда ребенок маленький.

При диагностике врач выделяет тип таза: поперечно суженный, равномерно суженный, плоский простой или рахитичный. Реже встречаются патологические формы, при которых таз начали сужать патологические изменения в костной структуре: кифотический, деформированный, кососмещенный или спондилолистетический таз. Причины анатомически узкого таза:

  • травмы костей;
  • рахит;
  • повышенные физические нагрузки и отсутствие правильного питания в детстве;
  • новообразования в изучаемой области;
  • гиперандрогения, приводящая к формированию по мужскому типу;
  • ускоренный рост в подростковом возрасте;
  • психоэмоциональные нагрузки, вызвавшие в детстве компенсаторное развитие;
  • общефизиологический или половой инфантилизм;
  • ДЦП, родовые травмы, полиомиелит;
  • профессиональный спорт;
  • проблемы с обменом веществ;
  • вывихи тазобедренных суставов;
  • воспалительные или инфекционные болезни костной системы;
  • искривление позвоночника.

Провоцируют неправильное формирование таза такие факторы, как гормональный дисбаланс, постоянные простуды и проблемы с менструальным циклом.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз выявить можно только перед родами, либо в процессе родоразрешения. Связано это с несоответствием размеров плода родовым путям женщины. Например, если масса ребенка больше 4 кг, диагноз «клинически узкий таз» могут поставить даже девушке с нормальными показателями. Единого ответа на вопрос, почему формируется такое состояние, не существует. Врач выделяют целый спектр причин:

  • крупный плод;
  • перенашивание больше 40 недель;
  • неправильное положение плода;
  • опухоли матки или яичников;
  • гидроцефалия плода (увеличенная голова);
  • сращение стенок влагалища;
  • тазовое предлежание плода (ребенок повернут тазом вместо головы).

В акушерской практике случаев клинически узкого родового прохода становится всё больше, потому что рождаются крупные дети.

Узнать параметры таза перед родами должна каждая женщина. Ответственный гинеколог никогда не игнорирует эти показатели и внимательно проводит исследование, используя акушерский циркуль.

Размеры женского таза

Костный таз состоит из большого и малого таза. Граница между ними: сзади – крестцовый мыс; с боков – безымянные линии, спереди – верхняя часть лобкового симфиза.

Костную основу таза составляют две тазовые кости: крестец и копчик.

Женский таз отличается от мужского таза.

Большой таз в акушерской практике важного значения не имеет, но он доступен для измерения. По его размерам судят о форме и размерах малого таза. Для измерения большого таза используют акушерский тазометр.

Основные размеры женского таза:

  1. distancia spinatum – расстояние между переднее-верхними костями подвздошных костей 25-25 см.
  2. distsancia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей 27-28 см.
  3. distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей 30-31 см.
  4. coniugata externa – расстояние от середины симфиза до надкрестцовой ямки 20-21 см. При этом положении женщины на боку, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу. Верхняя нога прямая.

В акушерской практике основополагающую роль играет малый таз, который состоит из 4 плоскостей:

  1. Плоскость входа в малый таз.
  2. Плоскость широкой части малого таза.
  3. Плоскость узкой части полости малого таза.
  4. Плоскость выхода из малого таза.
Плоскость входа в малый таз

Границы: сзади – крестцовый мыс, спереди – верхний край лобкового симфиза, сбоков – безымянные линии.

Прямой размер – это расстояние от крестцового мыса до верхнего края ложного сочленения 11 см. Основной размер в акушерстве coniugata vera.

Поперечный размер 13 см – расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий.

Косые размеры – это расстояние от крестцово-повздошного сочленения слева до ложного выступа справа и наоборот – 12 см.

Плоскость широкой части малого таза

Границы: спереди – середина ложного сочленения, сзади – место соединения 2 и 3 крестцовых позвонков, сбоков – середины вертлужных впадин.

Имеет 2 размера: прямой и поперечный, который равны между собой – 12,5 см.

Прямой размер – это расстояние между сединой лонного сочленения и местами соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.

Поперечный размер – это расстояние между серединами вертлужных впадин.

Плоскость узкой части полости малого таза

Границы: спереди – нижний край лобкового симфиза, сзади – крестцово-копчиковое сочленение, сбоков – седалищные ости.

Прямой размер – это расстояние между нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением – 11 см.

Поперечный размер – это расстояние между седалищными остями – 10,5 см.

Границы: спереди – нижний край лонного сочленения, сзади – верхушка копчика, сбоков – внутренняя поверхность седалищных бугров.

Прямой размер – это расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. При родах головка плода отклоняет копчик на 1,5-2 см, увеличивая размер до 11,5 см.

Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми — 11 см.

Угол наклонения таза – это угол, образованный между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз, и составляет 55-60 градусов.

Проводная ось таза – это линия, соединяющая вершины всех прямых размеров 4-х плоскостей. Она имеет форму не ровной линии, а вогнутой и открытой спереди. Это линия, по которой проходит плод, рождаясь по родовым путям.

Конъюгаты таза

Наружная конъюгата – 20 см. Измеряется тазометром при наружном акушерском исследовании.

Диагональная конъюгата – 13 см. Измеряется рукой при внутреннем акушерском исследовании. Это расстояние от нижнего края симфиза (внутренней поверхности) до крестцового мыса.

Истинная конъюгата – 11 см. Это расстояние от верхнего края симфиза до крестцового мыса. Измерению недоступна. Вычисляется по величине наружной и диагональной конъюгат.

По наружной конъюгате:

20-9=11 (см).

9 – постоянное число.

20 – наружная конъюгата.

По диагональной конъюгате:

13-(1,5-2 см)

1,5-2 см – это индекс Соловьева.

Определяется толщина кости по окружности лучезапястного сустава. Если она 14-16 см, то вычитается 1,5 см.

Если 17-18 см – вычитается 2 см.

Ромб Михаэлиса – образование, которое находится на спине, имеет ромбовидную форму.

Имеет размеры: вертикальный – 11 см и горизонтальный – 9 см. В сумме (20 см) дающих величину наружной конъюгаты. В норме вертикальный размер соответствует величине истинной конъюгаты. По форме ромба и его размерам судят о состоянии малого таза.

8.Наружные размеры таза, методика измерения, их значение. Крестцовый ромб и индекс г.А. Соловьева, их значение при диагностике.

Пельвиометрия - измерения таза.

Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25-26 см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно - 28-29 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) 31-32 см.

Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения - равно 20-21 см.

Сonjugata diagonalis (диагональгая ) - расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят одной рукой.

Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остяк подвздошных костей, нижний — верхушке крест ца. При исследовании большого таза производя пальпацию остей и гребней подвздошных костей симфиза и вертелов бедренных костей.

При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева). Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если больше 15 см, то от размеров диагональной конъюгаты вычитают 10 см при измерении истинной конъюгаты. А если меньше 14 см, то вычитают 8 см. Напомним, при нормальных размерах вычитают 9 см для определения размеров истинной конъюгаты.

9. Методы исследования беременных и рожениц. Наружное обследование. Методы

Леопольда-Левицкого. Внутреннее исследование.

опрос (акушерско-гинекологический анамнез: менструальная функция, половая жизнь, гинекологические заболевания, генеративная функция, настоящая беременность), объективное исследование функций всех органов (осмотр и антропометрические измерения), наружное и внутренне акушерское исследования, клинико-лабораторные исследования

Наружное акушерское исследование

1. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки (с 16 нед) при каждой явке в женскую консультацию, что позволяет уточнить соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности и своевременно диагностировать многоводие, многоплодие, крупный плод, гипотрофию плода.

2. Измерение наружных размеров большого таза (позволяет приблизительно судить о величине и форме малого таза) проводят тазомером в такой последовательности:

- distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей ( 25-26 см);

- distantia cristarum - расстояние между отдаленными точками гребней' подвздошных костей ( 28-29 см);

- distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (31-32 см);

- conjugata externa - между верхним краем лонного сочленения и остистым отростком L5 (20-21 см);

- прямой размер выхода таза - между нижним краем лонного сочленения и вершиной копчика (9,5 см);

- поперечный размер выхода таза - между внутренними поверхностями седалищных бугров(11 см) ;

- ромб Михаэлиса - 11 см/ 10 см;

- индекс Соловьева (толщина костей таза) - величина окружности лучезапястного сустава 14 см;

3. Приемы Леопольда - Левицкого.

Первый прием определение высоты стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку (соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности) и часть плода, которая находится в дне матки.

Второй прием определение положения, позиции и вида плода.

Положение плода - это отношение продольной оси плода к продольной оси матки: продольное, поперечное, косое

Позиция плода - отношение спинки плода к правой и левой стороне матки. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй позиции к правой.

Вид плода— отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенки матки.

Третий прием определения предлежащей части плода (головка, тазовый конец)

Четвертый прием позволяет определить уровень стояния предлежащей части. При беременности головка плода может быть подвижной или прижатой ко входу в малый таз. Этот прием особенно важен для оценки продвижения головки плода по родовому каналу в процессе родов.

Внутреннее акушерское исследование с целью оценки состояния мягких родовых путей, особенностей строения костного таза, характера предлежащей части, для решения вопроса о методе и сроке родоразрешения.

- осмотр и оценку наружных половых органов;

- исследование при помощи зеркал с оценкой формы наружного зева шейки матки, цвета слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

- влагалищное исследование (пальцевое) позволяет установить срок беременности, выявить патологию внутренних половых органов, степень готовности мягких родовых путей к родам и измерение диагональной конъюгаты.

Определение истинной конъюгаты (в норме 11 см) проводится для диагностики степени сужения таза.

- из величины наружной конъюгаты вычесть 9 см;

- из величины диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см (при окружности лучезапястного сустава 14-16 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности более 16 см вычитают 2 см);

-измерить вертикальную диагональ крестцового ромба, которая соответствует величине истинной конъюгаты;

- выполнить рентгенопельвиметрию и ультразвуковое измерение таза.

УЗИ (скрининг) должно быть проведено не менее 3 раз за период беременности (на 18-22-й неделе - для исключения пороков развития плода, на 32-33-й неделе- с целью оценки состояния плаценты и развития плода, на 37-38-й неделе).

2. Измерение таза.

Определение размеров большого таза производят специальным инструмен­том – тазомером. Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Сидя или стоя лицом к обследуемой, врач держит ножки тазомера между большим и указательным пальца­ми, а III и IV пальцами (средним и безымянным) находит опознавательные костные точки, на которые и устанавливает концы ножек тазомера. Обычно измеряют три поперечных размера большого таза в положении беременной или роженицы на спине и один прямой размер большого таза в положении на боку.

1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздош­ных костей с двух сторон.

2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей.

3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедрен­ных костей.

В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большо­го таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указы­вать на отклонение от нормального строения таза.

4. Conjugata externa (диаметр Боделока) — расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. Этот раз­мер имеет наибольшее практическое значение, так как по нему можно судить о размерах истинной конъюгаты (прямого размера плоскости входа в ма­лый таз).

Также при кососуженных и ассиметричных тазах измеряют боковую конъюгату (conjugata lateralis) - расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей.

Размеры женского таза.

а) размеры входа в малый таз

11 см

1. Прямой размер = акушерская коньюгата = истинная коньюгата (c.verae) – от мыса до наиболее выдающейся точки внутренней поверхности симфиза

2. Анатомическая конъюгата – от мыса до середины верхнего края симфиза

11,3-11,5 см

3. Поперечный размер – между наиболее удаленными точками дугообразных линий

13,0-13,5 см

4. Правый и левый косые размеры – от кресцово-подвздошного сочленения одной стороны до подвздошно-лобкового возвышения другой

12,0-12,5 см

5. Диагональная коньюгата – кратчайшее расстояние между нижним краем лобкового сочленения и серединой мыса

13,0 см

б) размеры плоскости широкой части полости малого таза

1. Прямой размер – от соединения SII-SIII до середины внутренней поверхности симфиза

12,5 см

2. Поперечный размер – между серединами вертлужных впадин

12,5 см

в) размеры плоскости узкой части полости малого таза

1. Прямой размер – от кресцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза (вершины лобковой дуги)

11,0-11,5 см

2. Поперечный размер – между остями седалищных костей

10,5 см

г) размеры плоскости выхода малого таза

1. Прямой размер – от верхушки копчика до нижнего края симфиза

9,5 см (в родах до 11,5 см)

2. Поперечный размер – между внутренними поверхностями седалищных бугров

11,0 см

д) дополнительные размеры таза при наружном акушерском исследовании

1. Distantia spinarum – между передне-верхними остями подвздошных костей

25-26 см

2. Distantia cristarum – между самыми отдаленными точками гребней подвздошных костей

28-29 см

3. Distantia trochanterica – между большими вертелами бедренных костей

30-32 см

4. Conjugata externa – от середины верхнего края симфиза до пояснично-кресцовой ямки

20-21 см

Истинная коньюгата = наружная коньюгата – 9 см

5. Conjugata lateralis – между передневерхней и задневерхней остями одной стороны

14-15 см

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Наружные размеры женского таза

По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого. Измерение таза производят тазомером.

Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней.

Distantia spinarum – расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior); в норме оно составляет приблизительно 26 см.

Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei); в норме оно около 28 см.

Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major); в норме этот размер не менее 30 см.

Conjugata externa– расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения. В нормальном тазу наружная конъюгата равна 20 см и более.

Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Сзади пуговку тазомера надо ставить между остистыми отростками V поясничного позвонка и I крестцового позвонка, т.е. в надкрестцовую ямку, совпадающую с верхним углом ромба Михаэлиса, спереди – на середину верхнего края лонного сочленения.

Прямой размер выхода таза – это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика. При обследовании больная лежит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Одну пуговку тазомера устанавливают на середине нижнего края лонного сочленения, другую – на вершине копчика: этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому надо из полученной цифры 11 см вычесть 1,5 см, чтобы найти прямой размер выхода полости малого таза, который равен 9,5 см.

Поперечный размер выхода таза – это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он определяется в положении беременной на спине, когда она максимально прижимает ноги к животу. Измерение производят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые прикладываются не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер выхода таза равен 11 см. Индекс Соловьева – окружность в области лучезапястного сустава, измеренная сантиметровой лентой. При оценке результатов измерений таза необходимо учитывать и толщину костей беременной; тонкими считаются кости, если величина индекса Соловьева до 14 см.

В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными. Например, при наружной конъюгате: 20 см и индексе Соловьева 12 см надо из 20 см вычесть 8, получим истинную конъюгату, равную 12 см; при индексе Соловьева 14 см надо из 20 см вычесть 9 см; при индексе Соловьева 16 см, надо вычесть 10 см, истинная конъюгата будет равна 10 см и т.д.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Таблица 2 – Классификация категорий системного подхода

Таблица 1 – Характеристика основных свойств системы

Свойство системы Характеристика
Ограниченность Система отделена от окружающей среды границами
Целостность Ее свойство целого принципиально не сводится к сумме свойств составляющих ее элементов
Структурность Поведение системы обусловлено не только особенностями отдельных элементов, но и свойствами ее структуры
Взаимозависимость со средой Система формирует и проявляет свойства в процессе взаимодействия со средой
Иерархичность[3] Соподчиненность элементов в системе
Множественность описаний По причине сложности познание системы требует множественности ее описаний

Основные категории системного подхода.

Категориальный аппарат системного подхода представляет собой совокупность категорий, которые отражают систему. Он отличается значительным богатством. По нашему мнению, в понятийный ансамбль системного подхода можно включить более 300 категорий.

Основание классификации Виды категорий
Базовые категории · Целое, целостность, · Множество, · Совокупность, · Организация
Категории системы · Система, · Подсистема, · Надсистема.
Категории составляющих системы · Элемент, · Связь, · Прямая связь, · Обратная связь, · Структура, · Организация, · Системообразующий фактор
Категории, характеризующие свойства · Свойство, · Цель, · Эмерджентность, · Гомеостаз, · Закрытость, · Открытость, · Энтропия
Категории состояний системы · Состояние системы, · Процесс, · Организация, · Переходное состояние, · Стабильное состояние, · Кризисное состояние
Категории окружения системы · Среда, · Окружающая среда, · Внутренняя среда
Категории процессов · Функция, · Функционирование, · Управление, · Интеграция, · Адаптация, · Деградация, · Рост, · Агрессия, · Поглощение
Категории отражения системы · Информация, · Модель системы, · Проект системы
Категории, характеризующие эффекты системности · Эффект целостности, · Интегральный эффект, · Гомеостаз, · Эмерджентность, · Синергетический эффект
Категории системного анализа · Анализ, · Анализ системный, · Анализ ретроспективный, · Анализ ситуационный, · Анализ структурный, · Анализ функциональный, · Анализ структурно-функциональный, · Анализ причинно-следственный, · Анализ прогностический, · Аналитическая модель

Базисные категории выступают основой для определения системы. Определяя систему, мы всегда подыскиваем точку опоры в виде базового понятия. Рассмотрим некоторые из них:

· Целое – форма существования системы в строго определенном качестве, выражающем ее независимость от других систем. Целое – это всегда завершенное, состоящее из органично взаимосвязанных между собой частей;

· Целостность– свойство однокачественности системы как целого, которую выражают элементы в их реальном взаимодействии, - основа стабильности, постоянства системы;

· Множество– набор, совокупность каких-либо объектов. обладающих общим для всех характерным свойством;

· Совокупность– сочетание, соединение, общий итог чего-нибудь;

· Организация– представляется в качестве свойства материальных и абстрактных объектов обнаруживать взаимозависимое поведение частей в рамках целого.

Категории, которые дают понимание системы:

· Система – совокупность элементов, находящихся во взаимоотношениях и связях со средой, образующих определенную целостность, единство;

· Подсистема– элемент системы, который при подробном рассмотрении оказывается системой. Любая система состоит из нескольких уровней подсистем;

· Надсистема– более общая система, которая включает в себя подсистемы.

Наиболее важные категории, определяющие строение системы:

· Элемент – далее не разложимая единица при данном способе расчленения;

· Связь– взаимное ограничение на поведение объектов, создающее зависимость между ними, обмен между элементами веществом, энергией, информацией;

· Прямая связь – непосредственное воздействие объектов одного на другой;

· Обратная связь – воздействие результатов функционирования системы на характер этого функционирования;

· Структура – упорядоченность, связывающая элементы системы и обеспечивающая ее равновесие, способ организации системы, тип связей;

· Организация – не только как свойство всего сущего, а и некоторая упорядоченность содержания;

· Системообразующий фактор – признак, который объединяет объекты в систему.

Категории, характеризующие свойства системы:

· Свойство– вхождение элемента, в некоторый класс вещей, когда не образуется новый предмет. Так, быть красным означает входить в класс красных вещей, вхождение при этом не образует предмета;

· Цель системы– предпочтительное для нее состояние; обычно выражают в виде целевой функции. Система использует, как правило, несколько целей, образующих иерархию;

· Эмерджнтность – не сводимость системы к свойствам элементов системы;

· Гомеостаз(греч. homeo – подобный + statis – неподвижность) – понятие было впервые введено биологом Кэнноном для обозначения физиологических процессов, поддерживающих существенные состояния организма (давление крови, температура). Нарушение гомеостаза приводит к деструкции, болезням организма. Гомеостаз – динамическое равновесие системы;

· Закрытость – полная изолированность системы от окружающей среды и жесткая детерминированность поведения элементов;

· Открытость – отсутствие полной изолированности от окружающей среды и наличие степеней свободы в поведении элементов;

· Энтропия (от греч. entropia – превращение) – количественная мера неопределенности некоторой выделенной совокупности характеристик системы; мера вероятности пребывания системы в данном состоянии.

Категории, характеризующие состояние системы:

· Состояние системы – множество одновременно существующих свойств объекта или системы;

· Процесс– изменение состояния;

· Организация – упорядоченность системы в соответствии с системообразующим фактором;

· Переходное состояние – состояние системы, находящейся в процессе. На интервале между двумя состояниями;

· Стабильное состояние – сохранение системой своих характеристик;

· Кризисное состояние – состояние, в котором система перестает соответствовать своему назначению.

Категории окружения системы:

· Среда – представляет собой то, что ограничено от системы, не принадлежит ей, - это совокупность объектов, изменение которых влияет на систему, а также тех объектов, чьи свойства меняются в результате поведения системы;

· Окружающая среда – внешняя среда системы, или совокупность объектов, которые располагаются за границами системы, воздействуют на нее, но не принадлежат ей;

· Внутренняя среда – совокупность объектов, которые находятся в границах системы, влияют на ее поведение, но не принадлежат ей.

Главные категории процессов:

· Функция – предназначение выполнять какие-то преобразования, для выполнения которых система и ее элементы приходят в движение, - это взаимодействие системы с окружающей средой в процессе достижения целей или сохранения равновесия;

· Функционирование– действие системы во времени;

· Управление – приведение системы в состояние равновесия или достижения цели;

· Интеграция – процесс и механизм объединения и связности элементов;

· Адаптация– приспособление системы к окружающей среде без потери своей идентичности;

· Деградация – ухудшение характеристик системы;

· Рост– увеличение количественных характеристик системы;

· Агрессия – подавление характеристик системы в целях ее уничтожения, разрушения или насильственной интеграции;

· Поглощение – насильственная интеграция.

Категории, характеризующие отражение системы:

· Информация – сведения, знания наблюдателя системы, отражение ее меры разнообразия;

· Модель системы – объект, который представителен системе, может замещать ее в исследовательском или практическом процессе, а полученные результаты могут переноситься на саму систему;

· Проект системы – модель системы как средство конструирования системы.

Система характеризуется многообразными эффектами, наиболее важными среди которых выступают:

· Эффект целостности – способность системы сохранять себя при воздействии различных факторов;

· Интегральный эффект – появление новых качеств, присущих системе как целому;

· Гомеостаз– способность системы сохранять в процессе взаимодействия со средой значения переменных в некоторых заданных пределах;

· Эмерджентность – наличие у системы таких свойств, которых нет у ее отдельных элементов;

· Синергетический эффект – эффект умножения результата функционирования системы, который превышает сумму результатов функционирования ее отдельных составляющих.

Наиболее важные категории системного анализа:

· Анализ – исследовательская деятельность посредством мысленного разложения системы на составляющие;

· Анализ системный – совокупность методов, приемов и алгоритмов применения системного подхода в аналитической деятельности;

· Анализ ретроспективный – анализ систем прошлого и их влияния на прошлое и историю;

· Анализ ситуационный (метод “Case study” или «кейс-метод») – разновидность аналитической деятельности, построенная на описании ситуации и подробном анализе этого описания;

· Анализ структурный – анализ структуры системы как совокупности связей между частями системы, выяснения значения отдельного элемента для определенным образом структурированного целого;

· Анализ функциональный – объяснение явления с точки зрения выполняемых ими функций;

· Анализ структурно-функциональный – выделение элементов взаимодействия и определение их места и роли в функционировании системы;

· Анализ причинно-следственный – установление причин, которые привели к возникновению данной ситуации, и следствий их развертывания;

· Анализ прогностический – подготовка прогнозов и путей их реализации относительно вероятного, потенциального и желательного будущего;

· Аналитическая модель – модель, позволяющая анализировать отражаемый ею объект.

Категории системного подхода находятся в постоянном развитии. Источниками их совершенствования выступают развитие системологии и системные исследования в естественных и общественных науках, которые помогают наполнять возникающие понятия содержанием, оттачивать их формулировки.

Понятие системообразующего фактора

Одна из важных проблем в определении системы – выяснение сущности сил, объединяющих множество в одну систему. Действительно, как образуются, существуют, функционируют, развиваются системы? Как они сохраняют свою целостность, структуру, форму, ту особенность, которая позволяет отличить одну систему от другой? Почему неупорядоченность, хаос превращаются в организованное образование? Для объяснения этого применяется специальный термин – «системообразующий фактор». Под ним понимается фактор, который формирует систему.

Проблема поиска системообразующих факторов является одной из главных проблем науки, поскольку, найдя фактор, мы находим систему. Достаточно вспомнить, например, о скачке в науке благодаря открытию Д.И. Менделеевым (1834-1907) периодического закона и построения периодической системы элементов. Системообразующим фактором периодической системы элементов выступает зависимость между атомным весом и свойствами элементов. Открытие позволило объединить все элементы в строгую периодическую систему, создало возможности не только описывать свойства имеющихся элементов, но и предсказывать появление новых.

Встречается мнение, что системообразующим фактором является цель, благодаря которой элементы системы объединяются и функционируют ради ее достижения. Это приемлемо для живой природы и социальной жизни. Здесь целевая системная организация нередко ведущая.

В неживой природе, где цель – движение к состоянию равновесия, это менее четко выражено. Развитие, например, кристалла направлено, ибо он принимает определенную форму, но это происходит не потому, что атомы заранее сориентированы для принятия формы кристалла, а в силу того, что существует взаимодействие между атомами, выстраивающее их в нужном порядке.

Системообразующим фактором является также время – прошлое, настоящее, будущее. При этом одни системы предопределяются преимущественно прошлым, другие, другие – настоящим, третьим – будущим, четвертые – всеми видами времени.

В качестве оснований классификации системообразующих факторов выделяют активность, способ проявления, положение по отношению к системе, аспекты системы, соответствие реальности и характер действия (табл.3).

Таблица 3 – Классификация системообразующих факторов

Основание классификации Фактор
Разновидность Характристика
Активность Активный Активное формирующее проявление
Пассивный Пассивность, слабость воздействия
Способ проявления Открытый Проявляет себя открыто
Латентный Не проявляется внешне, отличается скрытостью
Положение по отношению к системе Внешний Находится во внешней по отношению к системе среде
Внутренний Находится внутри системы
Аспекты системы Целевой Выступает в виде целевых проявлений
Временной Представляется в качестве формирующего системы времени
Структурный Структурообразующее явление
Организацион-ный Выступает в виде проявлений организованности
Функциональ-ный Представляется в виде функций
Соответствие реальности Искусственный Носит искусственный, пробный характер
Естественный Свойственно природе реальных объектов
Характер действия Стабилизирую-щий или благоприят-ствования Воздействует стабилизирующе, чем обеспечивает формирование системы
Дестабилизи-рующий или угрозы Благодаря угрозе дестабилизации, гибели элементов обеспечивает их интеграцию в систему

Системообразующие факторы выполняют вполне определенные функции по отношению к системам:

· выступают источником возникновения систем, ибо возникновение системообразующего фактора означает прекращение существования неупорядоченности, появление обостренной нужды в системе;

· играют важную роль в поддержании равновесия[4] системы. Система, вышедшая из равновесия, «включает» системообразующий фактор, который обеспечивает достижение ею состояния гомеостаза[5];

· обеспечивают процесс наследования в системах, память о ее коде.

Обратим внимание и на то, что системообразующие факторы далеко не всегда проявляют себя открыто. Это скрытые факторы, что требует специальных и длительных исследований. Поэтому одна из главных проблем в теории систем – правильное определение системообразующего фактора.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:


Смотрите также

Top