Гнойный отит что такое


Гнойный отит

Гнойный отит – распространённая оториноларингологическая патология, которая характеризуется воспалением эпителия, выстилающего поверхность внутреннего и среднего уха. Вследствие этого в ушной полости появляется экссудат гнойного характера.

Если вовремя не провести лечение гнойного отита среднего уха, то начнут развиваться опасные осложнения:

  • разрыв перепонки;
  • хроническая тугоухость;
  • снижение слуховой функции;
  • холестеатома;
  • парез лицевого нерва;
  • абсцесс мозга;
  • внутричерепные патологии.

Важно при появлении первых симптомов, указывающих на прогрессирование недуга, сразу же обратиться к врачу для диагностики и лечения. Стоит отметить, что гнойный отит в одинаковой мере поражает как взрослых, так и детей. Ограничений касательно пола также не имеет.

Этиология

Причины прогрессирования гнойного отита:

  • проникновение инфекционных агентов в среднее и внутреннее ухо;
  • снижение реактивности организма.

В ухо инфекция может проникнуть несколькими путями:

  • через слуховую трубку. Данный путь проникновения именуют тубогенным;
  • травматический. Инфекционные агенты проникают в ухо через повреждённую барабанную перепонку;
  • ретроградный. Инфекция распространяется из полости черепа;
  • гематогенный. В этом случае инфекционные агенты с током крови проникают в ухо. Часто это наблюдается на фоне гриппа, тифа, скарлатины, туберкулёза.

Основной причиной прогрессирования хронического гнойного среднего отита является неполноценное лечение острого гнойного воспаления уха.

Формы

  • острый гнойный средний отит;
  • хронический гнойный средний отит.

Скопление гноя в среднем ухе при гнойном отите

Острая форма

Острый гнойный средний отит начинает прогрессировать после проникновения в среднее ухо патогенных микроорганизмов (через слуховую трубку). Наблюдается при патологиях верхних дыхательных путей, носоглотки и прочее.

Стадии:

  1. катаральная. Начало прогрессирования воспалительного процесса. На данном этапе в ухе начинает накапливаться экссудат. Возникают первые симптомы недуга – боль в ухе, снижение слуховой функции. Важно сразу же обратиться к специалисту и начать лечить недуг с помощью антибиотиков и физиотерапевтических процедур;
  2. гнойная форма. Если ранее не было проведено лечение антибиотиками и прочими лекарственными препаратами, происходит прободение барабанной перепонки и гнойный экссудат начинает истекать из полости. Симптомы стихают;
  3. воспалительный процесс постепенно стихает. Гноетечение прекращается. Основной симптом – снижение слуховой функции.

Хроническая форма

Хронический гнойный средний отит – недуг, для которого характерно воспаление отделов среднего уха. Характерная черта патологии – рецидивирующее течение гнойного экссудата из полости уха. К прочим признакам относят стойкую перфорацию барабанной перепонки, а также прогрессирующее снижение слуховой функции. Хронический гнойный средний отит прогрессирует вследствие неполноценного лечения острой формы недуга. Но также стоит отметить, что болезнь может проявиться в виде осложнения хронического ринита, гайморита или разрыва барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит обычно начинает прогрессировать ещё в детском возрасте. Его провоцируют пневмококки, псевдомонады и стафилококки. Хронический гнойный средний отит имеет две подформы:

  • мезотимпанит. Воспалительный процесс затрагивает слизистую барабанной перепонки и слуховой трубки. Перфорация располагается в центральном отделе перепонки;
  • эпитимпанит. В патологический процесс, кроме слизистой, вовлекаются костные структуры сосцевидного отростка и аттико-антральной области. Перфорация локализуется в верхнем отделе перепонки. Данная форма опасна тем, что на её фоне часто прогрессируют опасные осложнения – остит, сепсис, менингит, абсцесс мозга.

Симптоматика

Симптомы гнойного отита

Симптомы начальной стадии острого гнойного среднего отита:

  • снижение слуха;
  • нарастающая боль в ухе, которая может отдавать в висок, темя и зубной ряд;
  • интоксикационный синдром;
  • пациент отмечает появление шумов и заложенности в поражённом ухе;
  • гипертермия;
  • гиперемия.

Длительность начальной стадии гнойного отита составляет от нескольких часов до 3 дней. После этого происходит переход к перфоративной стадии. У пациента проявляются такие симптомы:

  • прорыв перепонки. В результате этого происходит активное выделение гнойного экссудата. Данный процесс может длиться одну неделю;
  • болевой синдром в ухе стихает;
  • стабилизация состояния пациента;
  • температура тела возвращается к нормальным показателям.

Симптомы репаративной стадии гнойного отита у детей и взрослых:

  • восстановление слуховой функции;
  • прекращает отделяться гнойный экссудат;
  • гиперемия перепонки исчезает;
  • наблюдается рубцевание образованной перфорации.

Лечение

Лечить недуг необходимо в стационарных условиях. И особенно в том случае, если наблюдается гнойный отит у ребёнка. План лечения составляется лечащим врачом с учётом стадии заболевания, выраженности клинической картины, а также состояния пациента.

Лечение доперфоративной стадии:

  • купирование болевого синдрома. Используют как системные, так и местные лекарственные препараты;
  • сосудосуживающие назальные капли;
  • антигистаминные препараты;
  • к уху показано прикладывать полуспиртовые компрессы;
  • антибиотики. Необходимы для уничтожения инфекционных агентов. Врачи обычно назначают такие антибиотики – цефуроксим, амоксициллин, аугментин и прочее;
  • парацентез.

При прогрессировании перфоративной стадии необходимо продолжать принимать антибиотики, а также антигистаминные препараты. Также курс лечения дополняют такими препаратами:

  • муколитики;
  • антивоспалительные лекарственные средства;
  • физиотерапевтическое лечение: УВЧ, лазеротерапия, УФ;
  • удаление гнойного экссудата из слухового прохода.

Схема лечения на репаративной стадии дополняется:

  • витаминотерапией;
  • продуванием слуховой трубы;
  • приёмом биостимуляторов;
  • введением в барабанную полость лекарств, которые не дают образовываться спайкам.

Лечить недуг с помощью антибиотиков просто необходимо, так как именно эти препараты помогают устранить причину его прогрессирования – инфекционных агентов. Стоит отметить, что данную группу препаратов должен назначать только лечащий врач. Самовольно принимать антибиотики недопустимо, так как можно только усугубить ситуацию. Антибиотики назначают принимать по определённой схеме. Во время терапии патологии, врач может сменить препарат, если выбранное средство не оказывает должного эффекта. Также смену антибиотика врач может провести после получения результатов бакпосева гнойного экссудата.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Отомикоз (совпадающих симптомов: 7 из 8)

Отомикоз – это недуг грибковой природы, который поражает среднее и наружное ухо. По локализации поражения заболевание в большинстве случаев одностороннее, и только в одном из десяти случаев проблема возникает одновременно в двух ушах. Недуг вызывают грибы Candida, Penicillium и Aspergillus.

... Мезотимпанит (совпадающих симптомов: 6 из 8)

Мезотимпанит — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки барабанной полости, наиболее выраженное в её среднем и нижнем отделе, при котором отмечаются обильные гнойные выделения из ушной полости, отёк и некротические изменения слизистой оболочки внутреннего уха. В большинстве случаев, хронический гнойный мезотимпанит носит односторонний характер, но в некоторых случаях возможно и двустороннее развитие патологического процесса. Самолечение недопустимо, так как может привести к полной утрате слуха.

... Перфорация барабанной перепонки (совпадающих симптомов: 6 из 8)

Разрыв или перфорация барабанной перепонки – повреждение мембраны вследствие воздействия на неё большого количества неблагоприятных факторов. Под воздействием механических, физических, химических или термических причин образуется разрыв, отчего нарушается возможность человека полноценно слышать звуки. Иногда наблюдается самостоятельное восстановление перепонки, но только при незначительном повреждении. При более тяжёлой травматизации может оставаться рубец, а в особо тяжёлых ситуациях какое-либо нарушение целостности может привести к потере слуха.

... Хронический отит (совпадающих симптомов: 6 из 8)

Хронический отит – это воспалительное заболевание среднего уха, которое характеризуется образованием отверстия в барабанной перепонке с постоянным или рецидивирующим выделением гноя из ушной раковины.

... Отит у ребенка (совпадающих симптомов: 5 из 8)

Отит у ребёнка – считается самой распространённой патологией среди такой возрастной категории, поражающей все структуры слухового канала. Специалисты из области детской отоларингологии утверждают, что к 7 годам переносят такую болезнь примерно 95% детей.

...

simptomer.ru

Гнойный отит

Гнойный отит – это распространенное оториноларингологическое заболевание, гнойное воспаление среднего уха с вовлечением в патологический процесс всех его анатомических отделов.

Гнойным отитом чаще страдают дети, более чем в половине случаев патологический процесс проявляется у лиц в возрасте до 18 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, хроническая форма гнойного отита диагностируется у 1-2% населения. В 10–60% случаев хронический гнойный отит приводит к стойкому снижению или потере слуха.

Источник: gorlonos.com

Причины и факторы риска

К основным причинам, которые приводят к возникновению гнойного отита, относят воспалительные процессы в верхних дыхательных путях бактериальной и вирусной этиологии, инфекционные заболевания (корь, скарлатина, тиф, туберкулез и т. д.). Инфекционный агент способен проникнуть в ухо через евстахиеву трубу, поврежденную барабанную перепонку, гематогенным путем, ретроградным путем из полости черепа, лабиринта. Возбудителями гнойного отита выступают бактерии, вирусы, микроскопические грибы.

Лечение гнойного отита, как острого, так и хронического, обычно проводится в амбулаторных условиях.

Чаще всего гнойный отит у взрослых пациентов вызывается S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis.

К факторам риска относятся:

  • иммунодефицитные состояния;
  • анатомические особенности строения среднего уха у детей;
  • травмирование барабанной перепонки и/или сосцевидного отростка;
  • аллергические заболевания;
  • занятия плаваньем (попадание воды в ухо);
  • тяжелые авитаминозы;
  • преклонный возраст;
  • несоблюдение правил гигиены ушной полости;
  • нерациональное питание.

Хронический отит обычно развивается в отсутствие лечения или при неадекватной терапии острой формы заболевания, травматическом разрыве барабанной перепонки, искривлении носовой перегородки, наличии в анамнезе сахарного диабета.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса отит может быть наружным (воспалительный процесс в наружном слуховом проходе), средним (патологический процесс в среднем ухе) или внутренним (воспалительный процесс в области внутреннего уха). Как правило, под отитом понимается воспаление среднего уха.

Гнойный отит подразделяется на острый и хронический.

Стадии заболевания

В клинической картине острого гнойного отита выделяют три стадии.

  1. Доперфоративная.
  2. Перфоративная.
  3. Репаративная, или, в неблагоприятном варианте – стадия хронизации.
Источник: bezotita.ru

Хронический гнойный отит протекает с чередованием стадий ремиссии и обострения.

Симптомы гнойного отита

Основными симптомами гнойного отита являются боль в ухе ноющего, стреляющего или пульсирующего характера, иррадиирующая в висок, темя и зубы, заложенность и шум в ухе, гнойные выделения из уха, снижение слуха, головные боли, повышение температуры тела до лихорадочных значений, слабость и быстрая утомляемость. При осмотре барабанная перепонка покрыта налетом белого цвета.

Гнойным отитом чаще страдают дети, более чем в половине случаев патологический процесс проявляется у лиц в возрасте до 18 лет.

При развитии острого гнойного отита воспалительный процесс в слуховой трубе приводит к ее утолщению, барабанная полость заполняется экссудатом и выбухает. Вследствие давления патологического содержимого происходит прободение барабанной перепонки и истечение наружу слизисто-гнойных выделений, в дальнейшем экссудат становится более густым и скудным. Затухание воспалительного процесса приводит к прекращению истечения гнойного содержимого, однако ощущение заложенности в ухе остается еще на некоторое время. Истечение гноя, как правило, продолжается 6-7 дней. Постепенное рубцевание перфорации приводит к восстановлению слуха. При выраженных дефектах ткани слух в пораженном ухе не восстанавливается. На застой гнойного содержимого в барабанной полости могут указывать повышение температуры тела и возникновение болевых ощущений в ухе после прободения барабанной перепонки и оттока гнойного экссудата. Острая стадия заболевания обычно продолжается 2-3 недели.

Если перфорация барабанной перепонки долго не наступает, головные боли у пациентов с гнойным отитом усиливаются, к ним присоединяются приступы головокружения, рвота; общее состояние ухудшается. Существует риск дальнейшего распространения инфекционного процесса с развитием опасных для жизни состояний.

Острый гнойный отит может переходить в хроническую форму на любой стадии патологического процесса, в этом случае острота воспалительного процесса стихает, симптоматика становится менее выраженной, а иногда и полностью исчезает, возобновляясь эпизодически. Истечение гноя при хронической форме гнойного отита может носить периодический или постоянный характер. Выделения чаще скудные, в период обострения количество гнойного экссудата увеличивается. При наличии в барабанной полости полипов или разрастании грануляционной ткани в гнойных выделениях нередко обнаруживается примесь крови. Также на фоне хронического гнойного отита у пациентов часто развиваются нарушения со стороны вестибулярного аппарата.

Читайте также:

9 инфекций, укрощенных вакцинами

Правда и мифы о туберкулезе

7 положительных привычек, которые могут нанести вред здоровью

Диагностика гнойного отита

Диагностика гнойного отита обычно не представляет трудностей, она базируется на данных, полученных в ходе сбора жалоб и анамнеза, объективного осмотра пациента, и при необходимости подтверждается инструментальными и лабораторными исследованиями.

К основным причинам, которые приводят к возникновению гнойного отита, относят воспалительные процессы в верхних дыхательных путях бактериальной и вирусной этиологии.

Для уточнения диагноза проводят отоскопию (после тщательного туалета наружного уха), оценивают проходимость евстахиевой трубы. С целью уточнения может быть назначена компьютерная или магниторезонансная томография. В случае необходимости исследования вестибулярного аппарата (в частности, при наличии вестибулярных расстройств при хронической форме заболевания) осуществляются стабилография, непрямая отолитометрия, электронистагмография и т. п. При подозрении на вовлечение в патологический процесс костной ткани прибегают к рентгенографии височной кости.

Источник: doctor-neurologist.ru

С целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование гнойного отделяемого из уха.

В общем анализе крови пациентов с гнойным отитом обычно обнаруживается умеренное или выраженное увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ. О распространении инфекционного процесса в полость черепа свидетельствует выраженный лейкоцитоз и уменьшение количества эозинофилов.

В некоторых случаях необходимо дифференцировать гнойный отит с новообразованиями и гистиоцитозом.

Лечение гнойного отита

Лечение гнойного отита, как острого, так и хронического, обычно проводится в амбулаторных условиях. При наличии высокой температуры и лихорадки рекомендован постельный режим. Госпитализация требуется при подозрении на вовлечение в патологический процесс сосцевидного отростка и развитие других осложнений.

Раннее начало лечения повышает шансы восстановления и сохранения слуха у пациентов.

Медикаментозная терапия гнойного отита включает противоинфекционные лекарственные средства. Как правило, для лечения острого гнойного отита применяют антибиотики широкого спектра действия, лечение хронического требует назначения того антибактериального средства, к которому наиболее чувствителен возбудитель. Также назначаются вяжущие или сосудосуживающие препараты (для стимуляции дренажной функции), анальгетические и антигистаминные лекарственные средства. В случае необходимости врач осуществляет прокол барабанной перепонки с целью оттока гнойного экссудата (парацентез).

При лечении гнойного отита в домашних условиях следует дважды в сутки, а иногда и чаще удалять гнойные выделения из слухового прохода при помощи ватных палочек. Если выделения имеют слишком густую консистенцию, препятствующую их эвакуации, предварительно закапывают в ухо теплый раствор 3% перекиси водорода, после чего слуховой проход тщательно высушивают.

Для ускорения разрешения воспалительного процесса в ряде случаев рекомендуется применение согревающих спиртовых компрессов, однако если в ходе процедуры боль в ухе усиливается, компресс незамедлительно убирают.

После стихания острого воспаления основное лечение может дополняться физиотерапией (ультравысокочастотная терапия, сверхвысокочастотная терапия, ультрафиолетовое облучение).

На стадии восстановления прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические тепловые процедуры и механическую очистку слухового прохода прекращают. Для предотвращения формирования фиброзных спаек в барабанной полости назначают эндауральный ионофорез, пневмомассаж барабанной перепонки. Больным хроническим гнойным отитом показан прием витаминных комплексов, биостимуляторов.

Показаниями к хирургическому лечению гнойного отита являются: парез лицевого нерва, неврологические и/или вестибулярные нарушения, сильные головные боли, высокий риск развития осложнений. В зависимости от распространенности патологического процесса может проводиться санирующая операция с тимпанопластикой, мастоидопластикой, мастоидотомией, аттикоантротомией, лабиринтотомией, удалением холестеатомы. При угрозе развития осложнений на фоне разлитого воспалительного процесса требуется радикальная общеполостная операция на ухе, в ходе которой удаляют все патологическое содержимое (полипы, грануляции, холестеатому и пр.).

Источник: iphotostocks.ru В 10–60% случаев хронический гнойный отит приводит к стойкому снижению или потере слуха.

Послеоперационный период при гнойном отите у ребенка протекает обычно тяжелее, чем у взрослых пациентов, что обусловлено частым реинфицированием барабанной полости через слуховую трубу, трудностями перевязок, склонностью к избыточному росту грануляций.

С целью контроля восстановления слуховой функции после завершения лечения проводится контрольная аудиометрия.

Возможные осложнения и последствия

Гнойный отит может осложняться тугоухостью, дальнейшим распространением инфекционно-воспалительного процесса на костные структуры, параличом лицевого нерва, менингитом, энцефалитом, гидроцефалией, возможен летальный исход.

Прогноз

При своевременно проведенном и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. Раннее начало лечения повышает шансы восстановления и сохранения слуха у пациентов. Прогноз ухудшается в случае развития осложнений при выраженном снижении иммунитета и неадекватной антибактериальной терапии заболевания.

Профилактика

В целях предотвращения развития гнойного отита рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, которые могут осложняться гнойным отитом;
  • избегание необоснованного применения антибиотиков, отказ от самолечения;
  • повышение иммунитета, в том числе рациональное питание и достаточная физическая активность.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Симптомы, осложнения и лечение острого и хронического гнойного отита

Содержание:

Гнойный отит – это воспалительный процесс инфекционного характера, охватывающий все анатомические отделы среднего уха: барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток.

В зависимости от локализации выделяют три вида отита:

  • Наружный, возникающий преимущественно из-за попадания и скопления воды в слуховом проходе;

  • Средний, являющийся осложнением заболеваний верхних дыхательных путей;

  • Внутренний, развивающийся на фоне запущенного хронического среднего гнойного отита.

Наружным отитом чаще всего страдают люди, занимающиеся плаванием. Воспаление наружного слухового прохода ограничивается, как правило, преимущественно кожными проявлениями: гнойничками, различными высыпаниями. Выраженной болью в ухе обычно сопровождается средний отит, поэтому под термином «отит» в большинстве случаев подразумевается отит среднего уха.

Это достаточно распространенное заболевание, которое может протекать с разной степенью тяжести. Однако отсутствие лечения может повлечь за собой переход процесса в хроническую стадию и развитие различных осложнений, вплоть до образования спаек, тугоухости и полной потери слуха.

По данным статистики, на средний отит приходится 25-30% заболеваний уха. Наиболее часто им страдают дети до 5 лет, на втором месте находятся пожилые люди, на третьем – подростки 12-14 лет. Не существует специфического возбудителя острого отита. В 80% случаев основными возбудителями заболевания становятся пневмококки (разновидность стрептококков), гемофильная палочка (инфлюэнца), более редко – золотистый стафилококк или ассоциации патогенных микроорганизмов.

Основные факторы, провоцирующие развитие отита – это респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ, грипп), воспалительные заболевания носоглотки и верхних дыхательных путей (гайморит, ринит), наличие аденоидов. Также сюда можно отнести недостаточную гигиену ушной полости. Заболевание возникает на фоне снижения общего и местного иммунитета, когда инфекция проникает через слуховую трубу в барабанную полость.

Слизистая оболочка слуховой трубы вырабатывает слизь, обладающую антимикробным действием и выполняющую защитную функцию. При помощи ворсинок эпителия выделяемый секрет перемещается в носоглотку. Во время различных инфекционно-воспалительных заболеваний барьерная функция эпителия слуховой трубы ослабевает, что приводит к развитию отита.

Реже инфицирование среднего уха происходит через травмированную барабанную перепонку или сосцевидный отросток. Это так называемый травматический отит. При таких болезнях, как грипп, корь, скарлатина, туберкулез, тиф возможен третий, наиболее редкий вариант инфицирования – гематогенный, когда патогенные бактерии попадают в среднее ухо через кровь.

Симптомы гнойного отита

Основные симптомы гнойного отита у взрослых:

  • Выраженная боль в ухе, которая может быть ноющей, пульсирующей или стреляющей;

  • Чувство заложенности и шум в ухе;

  • Выделения из ушей гнойного характера;

  • Частичное понижение слуха;

  • Головные боли;

  • Высокая температура, общее недомогание.

В результате воспаления слизистой оболочки слуховой трубы она утолщается, барабанная полость заполняется экссудатом и выбухает. В ходе давления гнойной жидкости происходит прободение барабанной перепонки и истечение гноя наружу.

Слизисто-гнойные выделения после разрыва барабанной перепонки сначала обильные, затем становятся более густыми и скудными. По мере затухания воспалительного процесса истечение гноя постепенно прекращается. Перфорация барабанной перепонки подвергается рубцеванию, но чувство заложенности остается ещё некоторое время.

В течении гнойного отита принято выделять три стадии:

  1. Доперфоративная стадия. На этой стадии симптоматика ярко выражена: резкая, нарастающая боль в ухе, которая может отдавать в висок или темя; болезненность сосцевидного отростка при его пальпации; нарушения слуха; повышение температуры до 38-39 °С.

  2. Перфоративная стадия. После прорыва барабанной перепонки начинается течение гноя (возможно с примесью сукровицы), болевые ощущения в ухе постепенно затихают, температура тела понижается.

  3. Репаративная стадия. Истечение гноя прекращается, с рубцеванием перфорации барабанной перепонки слух постепенно восстанавливается.

Такое течение заболевания не обязательно является типичным. На любой стадии процесса острый отит может перейти в хронический, со слабовыраженными симптомами. Если это наблюдается на первой стадии, то перфорация барабанной перепонки не происходит, в барабанной полости скапливается вязкая, густая слизь, трудно подлежащая эвакуации.

Если же перфорация долго не наступает при остром течении болезни, то из-за увеличивающегося объема экссудата в среднем ухе возможны сильные головные боли, головокружение, высокая температура, рвота и тяжелое общее состояние. В этом случае инфекция из среднего уха может распространиться глубже, в полость черепа, и привести к серьезным, опасным для жизни последствиям.

Если после прободения барабанной перепонки, оттока гноя и положительной динамики в  целом снова повышается температура и возобновляется боль в ухе, это может свидетельствовать о застое гнойной жидкости в барабанной полости или о развитии мастоидита (воспаления сосцевидного отростка височной кости). В этом случае гноетечение продолжается 3-4 недели. Массивное истечение гноя пульсирующего характера может указывать на экстрадуральный абсцесс (скопление экссудата между внутренней поверхностью височной кости и мозговой оболочкой).

Для общих клинических признаков заболевания характерен умеренный или выраженный лейкоцитоз (в зависимости от степени тяжести его протекания), сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ. Выраженный лейкоцитоз в сочетании с эозинопенией может быть признаком мастоидита или проникновения инфекции в полость черепа.

Острая стадия отита продолжается в среднем 2-3 недели. Причинами неблагоприятного исхода или развития осложнений могут быть значительное ослабление иммунитета или неадекватная проводимая антибактериальная терапия.

Острый и хронический гнойный отит

Острый гнойный отит

Острая форма болезни возникает в результате попадания патогенной среды в среднее ухо через слуховую трубу при острых заболеваниях носоглотки и верхних дыхательных путей, либо при обострении аналогичных хронических заболеваний.

Как было сказано выше, острый отит проходит в своем развитии три стадии:

  • I стадия (катаральная форма отита). Начало воспалительного процесса, сопровождающееся образованием экссудата. Для катарального отита характерна сильная боль в ухе, которая иррадиируетв соответствующую половину головы (в висок, зубы, затылок), а также значительное снижение слуха. При осмотре наблюдается расширенные кровеносные сосуды, гиперемия барабанной перепонки и её выпячивание. Данная стадия может длиться от 2-3 дней до 1-2 недель.

  • II стадия (гнойная форма отита). На этой стадии происходит прободение барабанной перепонки и начинается истечение гноя, выбухание барабанной перепонки уменьшается. Боль постепенно ослабевает, но может возобновляться при задержке оттока гноя.

  • III стадия характеризуется затуханием воспалительного процесса, уменьшением и прекращением гноетечения. Основной жалобой на данной стадии является понижение слуха.

Воспаление слизистых оболочекбарабанной полости и слуховой трубы приводит к их отеку. Слизистая оболочка этих отделов достаточно тонкая, а самый нижний её слой выполняет функцию надкостницы. По мере развития патологического процесса слизистая оболочка заметно утолщается, на её поверхности появляются эрозии. Среднее ухо наполняется экссудатом, который сначала имеет серозный характер, а в дальнейшем становится гнойным. На пике процесса барабанная полость оказывается заполненной гнойной жидкостью и увеличенной слизистой оболочкой, что приводит к её выбуханию. Барабанная перепонка может быть покрыта белесым налетом. Боль возникает из-за раздражения рецепторов языкоглоточного и тройничного нервов, шум и заложенность в ухе – по причине ограничения лабильности барабанной перепонки и слуховых косточек. Под давлением экссудата барабанная перепонка лопается, и начинается истечение гноя наружу, которое длится примерно 6-7 дней.

С течением времени количество выделений уменьшается, их консистенция становится более густой. Образующаяся перфорация обычно имеет маленький размер, круглую форму и сопровождается дефектами ткани. Перфорации в виде щелей без дефектов перепонки наблюдаются реже. Если первопричиной заболевания являются корь, скарлатина, туберкулез, то перфорации имеют больший размер.

Параллельно с завершением гноетечения проходит гиперемия барабанной перепонки. По мере рубцевания перфорации постепенно восстанавливается слух. Маленькие перфорации, размером до 1 мм, зарастают достаточно быстро и бесследно. При больших перфорациях фиброзный слой обычно не восстанавливается, и отверстие в перепонке закрывается слизистым слоем изнутри и эпидермальным снаружи. Такой участок перепонки выглядит атрофично, на нем встречаются отложения известковых солей в виде белых пятен. При выраженных дефектах тканей прободения часто не зарастают, в этом случае по краю круглого отверстия в перепонке её слизистая оболочка срастается с эпидермисом. Нередко спайки остаются и в барабанной полости, что ограничивает подвижность слуховых косточек.

Хронический гнойный отит

Хронический средний отит– это воспаление отделов среднего уха, для которого характерны рецидивирующее течение гноя из ушной полости, стойкая перфорация барабанной перепонки и прогрессирующее снижение слуха (потеря слуха может достигать 10-50%).

Хронический отит развивается при несвоевременно начатом или неадекватном лечении острого отита. Он может быть осложнением хронического ринита, гайморита и т. п. либо последствием  травматического разрыва барабанной перепонки. Хронической формой отита страдает 0,8-1% населения. В более 50% случаев заболевание начинает развиваться в детском возрасте. Внутричерепные осложнения отита представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни.

В результате бактериологического посева при хроническом гнойном отите обнаруживаются такие аэробные микроорганизмы, как псевдомонады, стафилококки, пневмококки. Анаэробные бактерии, которыевыявляются у 70-90% пациентов, представлены фузобактериями, пептококками, лактобациллами. При длительном применении антибиотиков и гормональных препаратов встречаются грибковые микроорганизмы: грибки рода Кандида, Аспергиллус, плесневые.

Переход острого отита в хронический обычно обуславливается следующими неблагоприятными факторами:

  • Низкой сопротивляемостью организма инфекциям и ослаблением иммунитета;

  • Неправильным подбором антибактериальных препаратов, к воздействию которых ассоциации возбудителей проявляют устойчивость;

  • Патологиями верхних дыхательных путей (искривление перегородки носа, аденоиды, хронический ринит и синусит);

  • Наличием сопутствующих заболеваний, особенно таких, как заболевания крови, сахарный диабет.

Сопутствующие ЛОР-заболевания способствуют нарушению дренажной функции слуховой трубы, что затрудняет отток гноя из барабанной полости, а это, в свою очередь, препятствует своевременному заживлению перфорации, появившейся в барабанной перепонке. В ряде случаев воспалительный процесс в среднем ухе с самого начала приобретает хронический характер. Такое чаще всего наблюдается при перфорациях, образующихся на ненатянутом участке барабанной перепонки, а также у лиц с туберкулезом, диабетом и у пожилых людей.

Хронический средний отит делится на две формы, в зависимости от тяжести болезни и локализации прободного отверстия барабанной перепонки:

  • Мезотимпанит. Это более легкая форма заболевания, при которой поражается преимущественно слизистая оболочка слуховой трубы и барабанной полости. Перфорация расположена в центральном, натянутом участке барабанной перепонки. Осложнения в этом случае встречаются значительно реже.

  • Эпитимпанит. При этой форме заболевания в воспалительный процесс помимо слизистых оболочек вовлекается костная ткань аттика-антральной области и сосцевидного отростка, что может сопровождаться её некрозом. Перфорация расположена в верхнем, ненатянутом участке барабанной перепонки, либо охватывает оба её отдела. При эпитимпаните возможны такие тяжелые осложнения, как сепсис, менингит, остит, абсцесс мозга, в случае, если гнойный экссудат попадет в кровь или мозговую оболочку.

Отсутствие лечения при гнойном отите чревато непоправимыми последствиями, когда гнойно-воспалительный процесс начинает распространяться на костную ткань.

В этом случае возможно возникновение следующих осложнений:

  • Нарушение целостности барабанной перепонки, приводящее к прогрессирующей тугоухости вплоть до полной потери слуха;

  • Мастоидит – воспаление сосцевидного отростка височной кости, сопровождающееся скоплением гноя в его ячейках и последующим разрушением самой кости;

  • Паралич лицевого нерва;

  • Остит (костный кариес), с образованием грануляций или холестеатомы, которая развивается как опухоль и приводит к деструкции кости.

Хроническое воспаление среднего уха может привести к либиринтиту – воспалению внутреннего уха и, в дальнейшем, к внутричерепным осложнениям, которые включают:

  • Менингит – воспаление оболочек головного мозга;

  • Энцефалит– воспаление мозга;

  • Гидроцефалию– избыточное скопление цереброспинальной жидкости в отделах головного мозга.

Лабиринтит и внутричерепные осложнения встречаются достаточно редко, но необходимо знать, что подобный риск существует. Поэтому при появлении симптомов отита следует обращаться в медучреждение к врачу-отоларингологу для назначения соответствующего лечения. Лечение отита продолжается в среднем две недели, и во избежание возникновения осложнений прекращать процесс лечения самовольно нельзя, даже при наличии значительных улучшений.

По теме: Лечение отита в домашних условиях

Лечение гнойного отита

Диагностика среднего отита обычно не представляет трудностей. Диагноз ставится на основе жалоб и результатов отоскопии (визуального осмотра ушной полости при помощи специального инструмента). При подозрении на деструктивный процесс в костной ткани проводится рентгенография височной кости.

Гнойный отит лечится амбулаторно, при высокой температуре в сочетании с лихорадкой рекомендуется соблюдать постельный режим. Госпитализация требуется при подозрении на поражение сосцевидного отростка.

Терапия среднего отита включает:

  • Антибактериальные препараты;

  • Сосудосуживающие или вяжущие капли;

  • Обезболивающие средства.

Тактика лечения определяется в зависимости от стадии болезни и выраженности симптомов:

Доперфоративная стадия характеризуется сильным болевым синдромом, для купирования которого применяются осмотические препараты: 3%-ный спиртовой раствор борной кислоты или левомицетина в пропорции 1:1 с глицерином. Обезболивающим эффектом обладают капли для ушей Отипакс (с феназоном и лидокаином), Анауран (с лидокаином, полимиксином и неомицином). Из-за присутствия в составе Анаурана антибиотиков его запрещено применять на перфоративной стадии. Данные капли закапываются в больное ухо подогретыми до температуры 38-40 °С два-три раза в день, после закапывания ушной проход закрывается ваткой с вазелином.

Для стимуляции дренажной функции используются сосудосуживающие капли (Отривин,Санорин, Нафтизин, Галазолин и т. п.), которые закапываются в нос трижды в день в положении лежа на спине, при этом голова должна быть наклонена в сторону больного уха. Нельзя интенсивно сморкаться, а также втягивать содержимое носа в носоглотку, так как это приводит к дополнительному инфицированию слуховой трубы.

В качестве болеутоляющих можно перорально принимать Парацетамол или Диклофенак.

Возможно местное применение согревающего спиртового компресса с целью ускорить разрешение воспалительного процесса. Но если боль в ухе при этом усиливается, компресс следует немедленно убрать.

При необходимости проводится парацентез (искусственный прокол барабанной перепонки для возможности оттока гноя).

На перфоративной стадии продолжается применение сосудосуживающих назальных капель, антибактериальных и антигистаминных препаратов. При обильном истечении гноя назначаются муколитики (АЦЦ, Флуимуцил), а также Эреспал, уменьшающий отек слизистых оболочек и понижающий секрецию выделений.

Положительный эффект оказывает физиотерапия (УФО, УВЧ, СВЧ) или горячие компрессы на область уха в домашних условиях. Пациент должен самостоятельно минимум дважды в день удалять гнойные выделения из слухового прохода. Делать это можно при помощи ватной палочки. Проводить процедуру следует до тех пор, пока ватка не будет оставаться сухой. Если выделения слишком густые и тягучие, можно предварительно закапать в ухо теплый 3%-ный раствор перекиси водорода, и затем слуховой проход хорошо высушить.

После очищения уха закапываются ушные капли, назначенные врачом, в подогретом виде (до 37 °С): Отофа, 0,5-1%-ный раствор диоксидина, 20%-ный раствор сульфацила натрия и др. Капли с содержанием спирта на перфоративной стадии не применяются, так как это причиняет сильную боль.

На репаративной стадии прекращается применение антибиотиков, тепловые физиопроцедуры, механическая очистка слухового прохода. На месте перфорации в большинстве случаев образуется маленький рубец. Если в барабанной полости формируются фиброзные спайки, то они обычно неограничивают лабильность барабанной перепонки и слуховых косточек. Однако для предотвращения спаечного процесса могут назначаться ферментные препараты, пневмомассаж барабанной перепонки, эндауральный ионофорез с лидазой.

Основная цель на этом этапе – это восстановление слуха, укрепление иммунитета и повышение сопротивляемости организма.

Антибиотики при гнойном отите

  • Амоксициллин. Этот антибиотик является основным при лечении гнойного отита, так как он активен в отношении широкого спектра инфекционных возбудителей (стафилококков, кишечной палочки и др.), обладает антисептическим и антимикотическим действием. Использовать его можно на любой стадии заболевания. Амоксициллин принимают перорально в дозировке 0,5 г 3 раза в день в течение 8-10 дней. Противопоказания для приема Амоксициллина: нарушение функций печени, беременность, период лактации, мононуклеоз. Побочные действия: аллергические реакции, диспептические явления. При невозможности применения Амоксициллина либо при отсутствии эффекта в течение трех дней его приема назначают какие-либо из приведенных ниже препаратов.

  • Аугментин. Этот препарат представляет собой комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой. Обычно применяется при сильно выраженных симптомах заболевания. Дозировка определяется лечащим врачом. Противопоказания: нарушение функций печени и почек, фенилкетонурия, беременность. Побочные действия: кандидоз кожи, крапивница, зуд; временная лейкопения и тромбоцитопения; головная боль, головокружения.

  • Цефуроксим. Применяется внутримышечно в виде инъекций (цефуроксима натриевая соль), если Амоксициллин и Аугментин оказались неэффективными. Для приема внутрь назначается цефуроксимааксетил в дозировке 0,25-0,5 г дважды в сутки. Противопоказания: высокая чувствительность к цефалоспоринам, ранние сроки беременности, лактация. Побочные действия: сонливость, головная боль, понижение слуха; эозинофилия, нейтропения; тошнота, запоры; нарушение функции почек.

  • Ампициллин. Применяется в виде внутримышечных уколов. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, нарушения функций печени, беременность. Побочные действия: дисбактериоз, кандидоз, диспептические явления, аллергические реакции, нарушения со стороны ЦНС.

  • Феноксиметилпенициллин. Принимается 3 раза в сутки по 250 мг. Противопоказания: высокая чувствительность к пенициллину. Побочные действия: диспептические и аллергические реакции; тяжелая острая реакция гиперчувствительности, которая развивается в течение 1–30 минут после приема препарата.

  • Спирамицин. Макролиды назначаются при аллергических реакциях на лактамные антибиотики. Спирамицин принимается по по 1,5 млн ME внутрь дважды в день. Противопоказания: повышенная чувствительность, период лактации, обструкция желчных протоков. Побочные действия: тошнота, диарея, эзофагит, колит, кожная сыпь.

  • Азитромицин. Принимается 1 раз в день по 250 мг. Противопоказания для Азитромицина: гиперчувствительность к макролидам, тяжелые функциональные нарушения печени и почек, аритмия. Побочные эффекты: головная боль, головокружения, тошнота, повышенная утомляемость и нервозность, шум в ушах, конъюнктивит.

  • Цефазолин. Полусинтетический антибиотик, принадлежащий к группе цефалоспоринов I поколения. Применяется в виде внутримышечных инъекций. Противопоказания: повышенная чувствительность к цефалоспоринам, заболевания кишечника, почечная недостаточность, беременность, лактация. Побочные действия: диспептические явления, аллергические реакции; судороги; дисбактериоз, стоматит (при длительном применении).

  • Ципрофлоксацин. Принимается 2 раза в день по 250 мг. Противопоказания для Ципрофлоксацина: беременность, лактация, эпилепсия. Побочные действия: слабо выраженные кожная аллергия, тошнота, нарушения сна.

  • Цефтриаксон. Это препарат для внутримышечного введения, который является антибиотиком последней инстанции из-за большого количества побочных эффектов. Инъекции цефтриаксона ставятся 1 раз в сутки. Противопоказания для применения препарата: повышенная чувствительность к цефалоспоринам, тяжелые заболевания ЖКТ. Побочные действия: головная боль, головокружения, судороги; тромбоцитоз, носовые кровотечения; желтуха, колит, метеоризм, боли в эпигастральной области; кожный зуд, лихорадка, кандидозы, повышенное потоотделение.

Также при гнойном отите применяются антибиотики в виде ушных капель:

  • НорфлоксацинУшные капли Нормакс обладают широким антибактериальным действием. Побочные эффекты: мелкая кожная сыпь, жжение и зуд в месте применения. Использовать согласно инструкции.

  • Кандибиотик. В состав этих капель входят сразу несколько антибиотиков: беклометазонадипропионат, хлорамфеникол, а также противогрибковое средство клотримазол и лидокаина гидрохлорид. Противопоказания: беременность, лактация. К побочным действиям относятся аллергические реакции.

  • Нетилмицин. Это полусинтетический антибиотик из аминогликозидов III поколения. Ушные капли Нетилмицин чаще назначаются при хроническом среднем отите.

  • Левомицетин. Эти капли используются преимущественно в офтальмологии, но могут назначаться и при легких формах отита, так как не проникают глубоко в слуховой проход.

Даже при значительном улучшении в процессе лечения и ослаблении или исчезновении местных симптомов нельзя досрочно прекращать курс приема антибактериальных препаратов. Продолжительность курса должна быть не менее 7-10 дней. Преждевременная отмена антибиотиков может спровоцировать рецидив, переход заболевания в хроническую форму формирование спаечных образований в барабанной полости и развитие осложнений.

www.ayzdorov.ru

Гнойный отит - виды, симптомы, лечение и последствия

Одно из часто диагностируемых заболеваний органов слуха — гнойный отит. Как этот воспалительный процесс проявляется и почему возникает? Каковы особенности лечения гнойного отита?

Гнойный отит может затронуть любой отдел уха — наружный, средний и внутренний. Инфекционный воспалительный процесс при этом, развившись в одном участке органа слуха (как правило, в среднем), способен перебраться в другой.

Гнойный отит специалисты классифицируют по формам течения воспалительного процесса. Выделяются острый и хронический вид.

Острый гнойный отит

Острый гнойный средний отит диагностируется, когда в отделы уха попадает патогенная флора. Заболевание развивается постепенно и проходит три стадии:

  1. Катаральная форма характеризуется возникновением в ухе острой боли, вызванной началом воспалительного процесса и образованием экссудата. Она может отдаваться в висок, затылок и челюсть. Первая стадия острого гнойного отита длится от 2 дней до 2 недель.
  2. Гнойная форма острого отита характеризуется накоплением экссудата и прорывом барабанной перепонки. Боль резко прекращается, но может возвращаться, если выходу гноя что-то мешает.
  3. На третьей стадии острого отита воспалительный процесс начинает затухать. Из уха течет густой экссудат, а его объемы постепенно снижаются. Пациенты жалуются только на заметное ухудшение слуха.

Начиная с первой стадии заболевания ткани поверхности среднего уха начинают отекать под действием воспалительного процесса. Патогенная флора, развиваясь, воздействует на покровы и вызывает в них образование гноя. По мере развития отита экссудат скапливается в барабанной полости, давит на барабанную перепонку и пронизанные нервами стенки, вызывая тем самым приступы невыносимой боли.

Из-за того, что гноится ухо, и экссудат начинает давить изнутри на барабанную перепонку, она перестает вибрировать в ответ на действие звуковых волн и передавать должным образом колебания в остальные отделы слухового органа. Пациенты начинают отмечать значительное снижение слуха, появляется шум, звон в ушах и ощущение переливания воды.

Острый гнойный средний отит перетекает в хроническую форму при:

  1. Ослаблении иммунной системы.
  2. Незаконченной терапии антибактериальными препаратами, из-за чего у бактерий возникает устойчивость к ним.
  3. Неверном выборе антибактериальных средств (таблеток или ушных капель), при котором воспалительный процесс не останавливается, а бактерии мутируют и становятся устойчивыми к использованной группе антибиотиков. Поэтому то, чем лечить заболевание, должен выбирать строго специалист.
  4. Системных заболеваниях (например, сахарном диабете и туберкулезе).
  5. Лор-заболеваниях, при которых нарушается дренажный функционал слуховой трубы.

Хронический гнойный отит

Хронический отит имеет рецидивирующий характер. При такой форме заболевание регулярно повторяется, барабанная перепонка порой не успевает рубцеваться, а снижение слуха на склонное к воспалениям ухо прогрессирует.

Хроническая форма всегда вырастает из недолеченного острого заболевания в данном отделе слухового органа. Как правило, подобный отит имеет свои корни в детском возрасте пациентов и сопровождает их всю жизнь.

Бактериологический посев отделяемого из уха при хронической форме гнойного отита выявляет патогенную флору, состоящую из анаэробных микроорганизмов, а после повторяющихся эпизодов терапии антибиотиками из уха течет экссудат уже и с грибками. Все они «проживают» в ухе пациентов, не давая о себе знать, пока не возникнут благоприятные для активного их развития условия.

Хронический гнойный отит, в зависимости от стадии течения заболевания, может быть 2 форм:

  1. Легкая форма называется мезотимпанит. При таком хроническом типе пораженной оказывается только слизистая барабанной перепонки, а сама пленка перфорируется в самом натянутом месте — в центре.
  2. Тяжелая хроническая форма называется эпитимпанит. Из-за частых рецидивов, не пролеченных должным образом, оттого, что регулярно гноятся уши, начинает страдать костная ткань среднего отдела, а перфорация барабанной перепонки распространяется по всей ее поверхности. При такой форме заболевания патогенная микрофлора быстро распространяется по отделам органа слуха, зачастую попадает в кровь и лимфу, вызывая тяжелые осложнения — сепсис, менингит, абсцесс тканей.

Причины отита

Развитие острого гнойного отита, как правило, складывается сразу из нескольких факторов. Например, при сниженном местном иммунитете, в полость слухового органа пападают бактерии, вызывающие воспалительный процесс («кокки», вирусы, грибки).

Наиболее частые причины, вызывающие острый гнойный средний отит:

  • Попадание в наружное ухо возбудителей воспаления через инфицированные предметы (беруши, наушники), с водой при плавании и нырянии, а также посредством грязных рук.
  • Проникновение бактерий через травмированную барабанную перепонку.
  • Попадание в среднее ухо слизи из носоглотки через евстахиеву трубу при затяжной болезни и неправильном отсмаркивании — так обычно возникает двусторонний гнойный отит.
  • Попадание в органы слуха патогенной флоры через кровь (при сепсисе, туберкулезе, тифе, гриппе и т.д.) или через инфицированные ткани черепа.

Симптомы

Симптоматика гнойного отита довольно специфична

:

  1. Гнойный отит острого типа характеризуется выраженной болью в ухе. Она может быть ноющей, стреляющей и пульсирующей.
  2. Отмечается частичное снижение слуха из-за того, что ткани отделов в ухе отекают, гной заполняет барабанную полость и не дает барабанной перепонке двигаться в ответ на поступающие звуковые колебания.
  3. Гной в ушах и отечные процессы приводят к заложенности, возникновению шума и звона.
  4. Гнойный отит у взрослых и детей всегда сопряжен с повышением температуры.
  5. Пациент страдает от головных болей, иногда отдающих в челюсть со стороны воспаленного уха. Если у человека двухсторонний тип заболевания — симптом не имеет узкой локализации, боль ощущается везде.
  6. При прорыве барабанной перепонки начинает обильно течь гной из уха, который затем постепенно густеет.

Признаки отита у ребенка

Не всегда маленький ребенок может объяснить, что именно у него заболело, поэтому диагностируется у малышей гнойный отит уже на последней стадии — после прорыва барабанной перепонки, когда из слухового прохода течет экссудат.

Определить, что у дитя болит ухо из-за воспаления органа слуха, можно по изменению его поведения. Признаки гнойного отита у детей почти не специфичны и их тяжело отличить от обычной болезненности:

  • малыш будет часто капризничать из-за боли в ухе и плохо засыпать;
  • отмечается повышение температуры — но незначительно — она будет в субфебрильных (не выше 37.5) значениях;
  • ребенок может тереться больным ухом о подушку, стремясь унять боль и зуд.

Последствия

Гнойный отит требует обязательного лечения. Многие пациенты, ощущая после прорыва барабанной перепонки и начала истечения гноя значительное облегчение, не идут к врачу. Но отсутствие терапии заболевания способно привести к тяжелым и порой необратимым последствиям.

  1. Гнойный процесс способен поразить соседние ткани, вызвать воспаление в важном внутреннем отделе уха, что приведет к тугоухости. Так, самое частое последствие гнойного отита, лечение которого не было доведено до конца — мастоидит. Костное воспаление приводит к разрушению ткани сосцевидного отростка височной кости.
  2. После прорыва барабанной перепонки бактерии не покидают полость среднего уха, а остаются там и развиваются дальше. Их активная жизнедеятельность не позволит пленке зарубцеваться — в орган будут проникать иные возбудители инфекций, а качество слуха заметно снизится.
  3. Развитие бактериальной колонии может распространиться на внутреннее ухо (лабиринтит) и пойти дальше — к головному мозгу, вызывая менингит, энцефалит и гидроцефалию.

Вызвать подобные последствия может не только не начатое лечение гнойного отита у взрослых и малышей — привести к ним способна и не доведенная до конца терапия. Поэтому вам следует, заметив первые симптомы гнойного отита, обращаться к лору. Специалист определит, как лечить гнойный отит, а ваша задача — точно следовать его назначениям.

Лечение

Лечение гнойного отита должно проходить комплексно. Следуя всем рекомендациям отоларинголога, вы успешно избавитесь от неприятных симптомов и устраните воспалительный процесс.

  1. Сосудосуживающие препараты улучшают проходимость и дренажность евстахиевой трубы. Закапывать их следует в нос: воздействуя на слизистые и снижая в них отечность, они увеличат и просвет слуховой трубы. Применение сосудосуживающих препаратов при лечении острого гнойного среднего отита обязательно, если бактерии проникли в слуховой орган через евстахиеву трубу при простудных заболеваниях.
  2. Поскольку гнойный отит среднего уха сопровождается выраженной болью, лор назначит специальные капли в ухо, которые, воздействуя местно на воспаленный участок, остановят развитие бактериальной флоры и уменьшат боль.
  3. К местной антибактериальной терапии добавляется пероральный прием антибиотиков.
  4. Для уменьшения отечности в лор-органах при воспалительном процессе показан прием антигистаминных препаратов.
  5. Для борьбы с воспалением и болью отоларинголог назначит вам соответствующие таблетки — Диклофенак, Найз или Нурофен.
  6. Дополнительно может быть назначена физиотерапия, которая ускорит выздоровление: УВЧ, УФО, ионофорез и пневмомассаж.

Гнойный отит: причины, симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

netotita.ru

Острый гнойный отит

Гнойный отит относится к воспалительным заболеваниям уха. Возникать недуг может в любом из отделов этого органа: наружном, среднем или внутреннем.

Наиболее часто встречается отит среднего уха, которое состоит из:

  • барабанной перепонки;
  • барабанной полости;
  • слуховых косточек;
  • слуховой (или евстахиевой) трубы, которая соединяет среднее ухо с носовой полостью и служит в качестве дренажной системы. Именно по ней, в большинстве случаев, сюда попадает инфекция.

Далее среднее ухо переходит во внутреннее, где находится улитка, передающая звуковые колебания в головной мозг по слуховому нерву.

Дети болеют данным недугом чаще, так как строение уха в детском возрасте отличается от его строения у взрослых. Слуховая труба у них короче и шире, а в полости среднего уха у новорожденных находится жидкость, в которой попавшие бактерии развиваются быстрее.

Инфекция, попавшая в ухо, вызывает воспалительный процесс, в результате которого слизистая оболочка и барабанная перепонка отекают, на ее стенках образуются эрозии и язвы, кровеносные сосуды расширяются, снижается проницаемость их стенок, постепенно выделяется и накапливается экссудат. По мере развития болезни, воспалительный процесс охватывает все части среднего уха, и отит переходит в острую форму. Также он может распространяться на соседние ткани, во внутреннее ухо и в полость черепа, что ведет к менингиту. Есть односторонний и двусторонний гнойный отит, когда воспаляются оба уха.

Если заболевание не лечить, оно может перейти в хроническую форму. У больных хроническим гнойным отитом периоды ремиссии чередуются с обострениями болезни. Его лечение более длительное и трудное. Он подразделяется на мезотимпанит (когда поражается только слизистая оболочка) и эпитимпанит (воспаление охватывает кости). Первый вид относительно спокойный, его возможно вылечить консервативными методами. С эпитимпанитом намного сложнее, так как существует большой риск его распространения на мозговую ткань.

к содержанию ↑

Причины отита

От чего возникает острый гнойный отит?

  1. Попадание инфекции из носоглотки и верхних дыхательных путей (стрептококки, кокки, пневмококки, стафилококки) по слуховому каналу в барабанную перепонку. Происходит это во время сильного кашля, чихания или сморкания. При резком давлении на барьер слуховой трубы, в результате которого он прорывается и инфекция вместе со слизью попадает в среднее ухо.
  2. Другие пути попадания инфекции – гематогенный, то есть с током крови, и через поврежденную барабанную перепонку (например, из-за различных травм).
  3. Острый гнойный отит может быть осложнением вирусных заболеваний (например, гриппа или скарлатины).
  4. Попадание воды в уши и последующее переохлаждение.
  5. Аллергические реакции.
  6. Сниженный иммунитет. Слабая защита организма – это еще один фактор, из-за которого может развиться гнойный отит.

Среди недугов, которые предрасполагают возникновению гнойного отита, находятся: синуситы, риниты, аденоиды. Хронические процессы в носоглотке нарушаю дренажную систему слуховых каналов, поэтому микробы легко могут попасть в ухо.

к содержанию ↑

Отит гнойный: симптомы

Симптомы гнойного отита у взрослых:

  • Резкая боль в ухе. Болевые ощущения – это следствие раздражение нервных окончаний, которое происходит из-за отека тканей и выделения гноя. Появляясь в глубине уха, боль отдает виски, затылок или зубы. При накапливании экссудата, барабанная перепонка выпячивается и со временем прорывается, происходит перфорация. После выхода гноя боли стихают;
  • Лихорадка, которая является последствием воспаления и попадания токсинов и микробов в кровь. Температура тела может повысится до 38-39ᵒС;
  • Выделения из уха. В начале они серозно-кровянистые, затем – гнойные.
  • Снижение слуха (как следствие накопления экссудата), шум в ушах, ощущение заложенности. Эти симптомы могут беспокоить в течение некоторого времени после выздоровления, потом они проходят сами по себе. Если в воспалительный процесс было вовлечено внутреннее ухо, то наблюдается значительное нарушение слуха.

Иногда болезнь протекает легко и быстро, если защитные силы организма способны вести борьбу с инфекцией или в этом им помогает вовремя начатое лечение. Когда же реактивность организма снижена, воспаление может приобрести масштабный характер. Сильная боль в ухе, высокая температура и большое количество выделений – такие симптомы наблюдаются при возникновении гнойного отита на фоне ОРВИ.

к содержанию ↑

Стадии гнойного отита

В течении среднего гнойного отита выделяют 3 стадии:

  1. Доперфоративная (продолжительность от нескольких часов до нескольких дней). После попадания инфекции в среднее ухо начинается воспалительный процесс, который вызывает боль в ухе и повышение температуры тела. В барабанной полости накапливается экссудат и начинает давить на перепонку. Боль острая, нестерпимая. На этой стадии наблюдаются проблемы со слухом.
  2. Перфоративная стадия (5-7 дней). Барабанная перепонка прорывается и начинается стадия гноетечения. Сразу появляются обильные, слизистые выделения с примесью крови. Затем их становится меньше, они густые. Воспаление постепенно проходит, состояние человека улучшается, снижается боль и лихорадка.
  3. Репаративная стадия. Это завершительная стадия, во время которой воспаление и гноетечение прекращается, перфорация затягивается. Если разрыв был небольшой, то рубцевание происходит быстро.

Стадия отита

Если полное выздоровление не наступает и барабанная перепонка не заживает, то развивается хронический гнойный отит. Он характеризуется периодическим возникновением болей и гнойных выделений из уха, а также постепенным снижением слуха и наличием стойкого дефекта барабанной перепонки.

к содержанию ↑

Последствия гнойного отита

Как правило, болезнь длится 2-3 недели, хотя в разных случаях она протекает по-разному. Например, первая стадия принимает затяжной характер, признаки ее слабовыраженные. Если на протяжении длительного времени не происходит перфорация и гной из уха не выходит, то развивается адгезивный процесс (скапливается вязкий гной). В результате образуются спайки и рубцы, мешающие работе слуховых косточек и нарушающие проходимость слуховой трубы. Это может привести к тугоухости и даже глухоте.

Также возможно острое течение болезни, с быстрым распространением воспалительного процесса вглубь черепа (экстрадуральный абсцесс). Такие осложнения при гнойном отите могут привести даже к смерти больного, поэтому важно безотлагательное хирургическое лечение.

Насторожить должен продолжительный период перфоративной стадии, когда выделения и температура не проходят спустя 2-3 недели. Это может свидетельствовать о воспалении и скоплении гноя в сосцевидном отростке. Такое заболевание носит название мастоидит. Он опасен тем, что способен вызывать потерю слуха, менингит, паралич лицевого нерва, абсцесс головного мозга.

На развитие мастоидита также может указывать возобновление болезни после улучшения состояния больного. Боль и лихорадка возвращаются снова. Причина этому – застой экссудата.

Одно из неприятных последствий гнойного отита среднего уха у взрослых – холестеатома, характеризуется скоплением омертвевших эпителиальных клеток в среднем и даже внутреннем ухе. Такое образование удаляют хирургическим путем, но нарушения слуха все равно остаются.

Осложнения могут развиться по причине ослабленной иммунной защиты организма, высокой степени болезнетворности микробов, попавших в ухо, а также из-за несвоевременной или неправильно проведенной терапии.

к содержанию ↑

Диагностика

При появлении подозрений на гнойный отит, необходимо обратится к врачу-отоларингологу или ЛОРу, который произведет осмотр больного уха. Отоскопия проводится при ярком освещении, специальным отоскопом. На гнойный отит указывают гиперемия и выпячивание барабанной перепонки. После перфорации наблюдается пульсация и выход гноя через прободение в перепонке.

Диагностика болезни

Дополнительно необходимо сдать общий анализ крови. Если показатели лейкоцитов и СОЭ увеличены не сильно, то болезнь протекает спокойно. Когда анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз, исчезновение эозинофилов или резкое увеличение СОЭ – это может свидетельствовать о распространении воспаления и инфекции.

Еще один из возможных анализов – бактериальный посев, во время которого берут мазок для определения типа бактерий. Эта информация нужна для того, чтобы правильно подобрать лекарства. При легкой форме (или во время доперфоративной стадии) недуга бакпосев не нужен, так как его результаты будут готовы через 5-7 дней, а за это время отит проходит. Но, если симптомы ярко выражены или не проходят долгое время, то этот анализ необходим.

По показаниям для проверки слуха проводят аудиометрию. При подозрении на менингит, мастоидит и другие осложнения, назначают такие исследования, как КТ и МРТ. Томография поможет выявить воспаление в костях черепа, мозговых оболочках, наличие образований при холестеатоме и скопление жидкости в труднодоступных местах.

к содержанию ↑

Гнойный отит: лечение у взрослых

По результатам осмотра и анализа, ЛОР назначает лечение, которое направлено на снятие симптомов, снятие воспаления и восстановление нормального слуха.

Для этого используют комплекс мероприятий:

  • продувание слуховой трубы для восстановления дренирования и вентиляции. Производят его с помощью специального ушного катетера, в который вводят раствор из Дексаметазона, Амоксициллина и пары капель 0.1% раствора адреналина. Эта процедура очень эффективная, она позволяет значительно ускорить процесс выздоровления и восстановления слуха;
  • физиотерапевтические процедуры (прогревание, УФО, СВЧ). Их проходят курсом 1-2 недели. Физпроцедуры благотворно влияют на биологические процессы в больном месте, активизируют защитные реакции в организме и ускоряют процесс выздоровления;
  • спрей или капли в нос. Такие средства сужают сосуды, останавливают выделение слизи, прочищают евстахиеву трубу и улучшают дыхание. Можно использовать Нафтизин или Санорин, которые закапываются по 3 раза в день в течение 3-5 дней. Перед закапыванием нос прочистить. Капать обе ноздри;
  • регулярное самостоятельное прочищение слухового прохода, чтобы гной в ухе не скапливался (делать это нужно аккуратно);
  • жаропонижающие. Такой препарат, как Парацетамол, необходим в случае стойкой высокой температуры, которая мучает пациентов на первой стадии;
  • анальгетики для снятия боли. Есть ушные капли при гнойном отите, с обезболивающим эффектом, которые действуют целенаправленно. Например, Отизол, который содержит бензокаин, антипирин и фенилефрин гидрохлорид, оказывает антисептическое, противовоотечное, противовоспалительное и анальгезирующее действие. Есть также другие капли, основанные на лидокаине (Отипакс). Их прописывают в доперфоративной стадии, после появления перфорации их применять нельзя. Также можно ставить в уши обезболивающие тампоны. Для этого подходит раствор 1:1 из борной кислоты и глицерина. Смоченный в растворе тампон вводится до барабанной перепонки и прикрывается ваткой. Держать его нужно 4 часа;
  • противогрибковые средства, если возбудителем является грибок;
  • промывание ушей в больнице физраствором или водой. Для снятия отека применяют противоотечные препараты, например, Дексаметазон;
  • антибиотики от инфекции и воспаления.

При лечении хронического отита принцип остается тот же. Первоочередная задача – очистить ухо от гноя и снять воспаление. В этом помогает усиленный курс продуваний и промываний. Для последних используют раствор Адреналина или Эфедрина (для снятия отека), а также раствор Формалина, Серебра нитрат, спирт, жидкость Гордеева (оказывают антисептическое, вяжущее действие, помогают прижечь грануляции, которые образуются при хроническом гнойном отите). Постоянное применение антисептических средств поможет уничтожить вредные микроорганизмы. Кроме вышеуказанных препаратов широкой популярностью пользуется борная кислота, а вот перекись водорода лучше не использовать. Кроме антисептических необходимо воздействие антибактерицидных препаратов, то есть антибиотиков.

Рассмотрим подробнее, какие антибиотики назначают при гнойном отите. При легкой степени заболевания, на доперфоративной стадии подходят препараты в виде таблеток пенициллиновой группы, в основном, с амоксициллином (активный против кокков). Он содержится в Амоксициллине, Флемоксине. Принимают внутрь курсом в 7-10 дней, 3 раза в день каждые 6 часов. Улучшения должны быть заметными уже спустя 1-2 дня приема таблеток.

Если назначенный антибиотик не помогает спустя 3 дня, то его заменяют на другой, помощнее, например, Аугментин или Амоксил, в которых присутствует амоксициллин с клавулановой кислотой. Они действуют на большое число различных микроорганизмов.

Когда пенициллиновые не оказывают должного результата (при тяжелой форме болезни) или у человека аллергия на пенициллин, могут прописать антибиотики группы цефалоспорины, например, Цефтриаксон, Цефуроксим или Цефазолин, который обладает широким спектром действия. Обычно их вводят внутримышечно.

Есть также ушные капли при гнойном отите с антибиотиком, которые оказывают антимикробное действие. Они не имеют столько побочных эффектов, так как действуют местно. Также их не трудно использовать самостоятельно, в отличии от внутривенных или внутримышечных уколов.

Популярны такие капли, как:

  • Ципрофарм (действующее вещество – ципрофлоксацин);
  • Нормакс. (действующее вещество – норфлоксацин);
  • Отофа (содержат рифампицин натрий).

Существуют комбинированные ушные капли. Они более мощные и часто используются в лечении хронического гнойного отита.

К ним относится:

  • Кандибиотик, который содержит клотримазол (противогрибковое), лидокаин (обезболивающее) хлорамфеникол (антибактериальное), беклометазона дипропеонат (противовоспалительное и противоаллергическое).
  • Фугентин (содержит комбинацию антибиотиков: фузидова кислота и гентамицин).
  • Анауран. Также содержит лидокаин, а в качестве антибиотика – полимиксин сульфат и неомицина сульфат.
  • Софрадекс. В нем присутствуют два вида антибиотиков – это фрамицетина сульфат и грамицидин, а также глюкокортикоид – дексаметазон. Ушные капли не эффективны на доперфоративной стадии острого отита.

Так, как у антибиотиков есть ряд побочных эффектов, то при легком течении болезни их не рекомендуют. Такое лечение целесообразно на стадии выделения гноя, при сильном болевом синдроме и лихорадке.

Хроническую форму гнойного отита тяжело вылечить консервативными способами, поэтому приходится прибегать к хирургическим. Иногда только таким способом можно удалить скопившиеся грануляции и спайки, и восстановить слух.

Чем промыть ухо при гнойном отите в домашних условиях? Можно использовать небольшое количество перекиси водорода или теплой воды. Необходимо набрать 1 мл жидкости в шприц или грушу и залить в среднее ухо. Затем закрыть ухо ваткой и оставить на 3 минуты. Такую процедуру повторяют несколько раз.

к содержанию ↑

Как правильно капать уши?

Перед закапыванием, капли нужно подогреть в руке, затем наклонить голову набок и закапать столько капель, сколько написано в инструкции.

Попутно при лечении гнойного отита необходимо проводить терапию других заболеваний, если они есть. Без этого выздороветь не получится. Для поднятия иммунитета также можно пропить курс витаминов.

При сильных болях обильных выделениях и значительном снижении слуха, пациента направляют в стационар. Также обратится в больницу следует, если состояние не улучшается после нескольких дней лечения. Головокружения, рвота, сильная головная боль – указывают на воспаление мозга. Такое состояние требует проведения оперативного вмешательства, когда человеку разрезают барабанную перепонку. Это способствует выходу гноя и облегчению состояния больного.

Помните, что при отите больному необходим постельный режим. Сморкаться нужно осторожно, очищая за раз по одной ноздре.

к содержанию ↑

Профилактика отита

Рекомендации

Для профилактики гнойного отита нужно:

  • укреплять иммунитет (витамины, специальные иммуномодулирующие средства, закаливание и т.д.);
  • вовремя лечить вирусные заболевания, применять средства для профилактики гриппа и застуды;
  • избегать травматизации барабанной перепонки (не ковыряться посторонними предметами в ушах);
  • избегать попадания воды в уши, после купания воду вытирать;
  • также существует прививка от отита, менингита и пневмонии.

Чтобы избежать осложнения, необходимо до конца выпивать весь курс антибиотика, даже если уже наступило облегчение. Для устранения проблем со слухом, которые могут возникнуть после гнойного среднего отита, проходят ряд слухоулучшающих процедур.

к содержанию ↑

Будьте здоровы!

lor-24.ru

Что такое гнойный отит?

  • Боль в ухе
  • Гнойные выделения из уха
  • Заложенность уха
  • Интоксикация
  • Повышенная температура
  • Покраснение уха
  • Снижение слуха
  • Шум в ушах

Гнойный отит – распространённая оториноларингологическая патология, которая характеризуется воспалением эпителия, выстилающего поверхность внутреннего и среднего уха. Вследствие этого в ушной полости появляется экссудат гнойного характера.

Если вовремя не провести лечение гнойного отита среднего уха, то начнут развиваться опасные осложнения:

  • разрыв перепонки;
  • хроническая тугоухость;
  • снижение слуховой функции;
  • холестеатома;
  • парез лицевого нерва;
  • абсцесс мозга;
  • внутричерепные патологии.

Важно при появлении первых симптомов, указывающих на прогрессирование недуга, сразу же обратиться к врачу для диагностики и лечения. Стоит отметить, что гнойный отит в одинаковой мере поражает как взрослых, так и детей. Ограничений касательно пола также не имеет.

Причины прогрессирования гнойного отита:

  • проникновение инфекционных агентов в среднее и внутреннее ухо;
  • снижение реактивности организма.

В ухо инфекция может проникнуть несколькими путями:

  • через слуховую трубку. Данный путь проникновения именуют тубогенным;
  • травматический. Инфекционные агенты проникают в ухо через повреждённую барабанную перепонку;
  • ретроградный. Инфекция распространяется из полости черепа;
  • гематогенный. В этом случае инфекционные агенты с током крови проникают в ухо. Часто это наблюдается на фоне гриппа, тифа, скарлатины, туберкулёза.

Основной причиной прогрессирования хронического гнойного среднего отита является неполноценное лечение острого гнойного воспаления уха.

  • острый гнойный средний отит;
  • хронический гнойный средний отит.

Острая форма

Острый гнойный средний отит начинает прогрессировать после проникновения в среднее ухо патогенных микроорганизмов (через слуховую трубку). Наблюдается при патологиях верхних дыхательных путей, носоглотки и прочее.

  1. катаральная. Начало прогрессирования воспалительного процесса. На данном этапе в ухе начинает накапливаться экссудат. Возникают первые симптомы недуга – боль в ухе, снижение слуховой функции. Важно сразу же обратиться к специалисту и начать лечить недуг с помощью антибиотиков и физиотерапевтических процедур;
  2. гнойная форма. Если ранее не было проведено лечение антибиотиками и прочими лекарственными препаратами, происходит прободение барабанной перепонки и гнойный экссудат начинает истекать из полости. Симптомы стихают;
  3. воспалительный процесс постепенно стихает. Гноетечение прекращается. Основной симптом – снижение слуховой функции.

Хроническая форма

Хронический гнойный средний отит – недуг, для которого характерно воспаление отделов среднего уха. Характерная черта патологии – рецидивирующее течение гнойного экссудата из полости уха. К прочим признакам относят стойкую перфорацию барабанной перепонки, а также прогрессирующее снижение слуховой функции. Хронический гнойный средний отит прогрессирует вследствие неполноценного лечения острой формы недуга. Но также стоит отметить, что болезнь может проявиться в виде осложнения хронического ринита, гайморита или разрыва барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит обычно начинает прогрессировать ещё в детском возрасте. Его провоцируют пневмококки, псевдомонады и стафилококки. Хронический гнойный средний отит имеет две подформы:

  • мезотимпанит. Воспалительный процесс затрагивает слизистую барабанной перепонки и слуховой трубки. Перфорация располагается в центральном отделе перепонки;
  • эпитимпанит. В патологический процесс, кроме слизистой, вовлекаются костные структуры сосцевидного отростка и аттико-антральной области. Перфорация локализуется в верхнем отделе перепонки. Данная форма опасна тем, что на её фоне часто прогрессируют опасные осложнения – остит, сепсис, менингит, абсцесс мозга.

Симптоматика

Симптомы начальной стадии острого гнойного среднего отита:

  • снижение слуха;
  • нарастающая боль в ухе, которая может отдавать в висок, темя и зубной ряд;
  • интоксикационный синдром;
  • пациент отмечает появление шумов и заложенности в поражённом ухе;
  • гипертермия;
  • гиперемия.

Длительность начальной стадии гнойного отита составляет от нескольких часов до 3 дней. После этого происходит переход к перфоративной стадии. У пациента проявляются такие симптомы:

  • прорыв перепонки. В результате этого происходит активное выделение гнойного экссудата. Данный процесс может длиться одну неделю;
  • болевой синдром в ухе стихает;
  • стабилизация состояния пациента;
  • температура тела возвращается к нормальным показателям.

Симптомы репаративной стадии гнойного отита у детей и взрослых:

  • восстановление слуховой функции;
  • прекращает отделяться гнойный экссудат;
  • гиперемия перепонки исчезает;
  • наблюдается рубцевание образованной перфорации.

Лечить недуг необходимо в стационарных условиях. И особенно в том случае, если наблюдается гнойный отит у ребёнка. План лечения составляется лечащим врачом с учётом стадии заболевания, выраженности клинической картины, а также состояния пациента.

Лечение доперфоративной стадии:

  • купирование болевого синдрома. Используют как системные, так и местные лекарственные препараты;
  • сосудосуживающие назальные капли;
  • антигистаминные препараты;
  • к уху показано прикладывать полуспиртовые компрессы;
  • антибиотики. Необходимы для уничтожения инфекционных агентов. Врачи обычно назначают такие антибиотики – цефуроксим, амоксициллин, аугментин и прочее;
  • парацентез.

При прогрессировании перфоративной стадии необходимо продолжать принимать антибиотики, а также антигистаминные препараты. Также курс лечения дополняют такими препаратами:

  • муколитики;
  • антивоспалительные лекарственные средства;
  • физиотерапевтическое лечение: УВЧ, лазеротерапия, УФ;
  • удаление гнойного экссудата из слухового прохода.

Схема лечения на репаративной стадии дополняется:

  • витаминотерапией;
  • продуванием слуховой трубы;
  • приёмом биостимуляторов;
  • введением в барабанную полость лекарств, которые не дают образовываться спайкам.

Лечить недуг с помощью антибиотиков просто необходимо, так как именно эти препараты помогают устранить причину его прогрессирования – инфекционных агентов. Стоит отметить, что данную группу препаратов должен назначать только лечащий врач. Самовольно принимать антибиотики недопустимо, так как можно только усугубить ситуацию. Антибиотики назначают принимать по определённой схеме. Во время терапии патологии, врач может сменить препарат, если выбранное средство не оказывает должного эффекта. Также смену антибиотика врач может провести после получения результатов бакпосева гнойного экссудата.

Отомикоз – это недуг грибковой природы, который поражает среднее и наружное ухо. По локализации поражения заболевание в большинстве случаев одностороннее, и только в одном из десяти случаев проблема возникает одновременно в двух ушах. Недуг вызывают грибы Candida, Penicillium и Aspergillus.

Мезотимпанит — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки барабанной полости, наиболее выраженное в её среднем и нижнем отделе, при котором отмечаются обильные гнойные выделения из ушной полости, отёк и некротические изменения слизистой оболочки внутреннего уха. В большинстве случаев, хронический гнойный мезотимпанит носит односторонний характер, но в некоторых случаях возможно и двустороннее развитие патологического процесса. Самолечение недопустимо, так как может привести к полной утрате слуха.

Разрыв или перфорация барабанной перепонки – повреждение мембраны вследствие воздействия на неё большого количества неблагоприятных факторов. Под воздействием механических, физических, химических или термических причин образуется разрыв, отчего нарушается возможность человека полноценно слышать звуки. Иногда наблюдается самостоятельное восстановление перепонки, но только при незначительном повреждении. При более тяжёлой травматизации может оставаться рубец, а в особо тяжёлых ситуациях какое-либо нарушение целостности может привести к потере слуха.

Хронический отит – это воспалительное заболевание среднего уха, которое характеризуется образованием отверстия в барабанной перепонке с постоянным или рецидивирующим выделением гноя из ушной раковины.

Отит у ребёнка – считается самой распространённой патологией среди такой возрастной категории, поражающей все структуры слухового канала. Специалисты из области детской отоларингологии утверждают, что к 7 годам переносят такую болезнь примерно 95% детей.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

При подозрении на такое заболевание, как «Гнойный отит» нужно обратиться к врачам:

Лор (отоларинголог) – это врач, который занимается диагностикой, терапией и профилактикой заболеваний уха, носа, глотки, гортани и трахеи. Читать подробнее >>>

Гнойный отит

Гнойный отит – это распространенное оториноларингологическое заболевание, гнойное воспаление среднего уха с вовлечением в патологический процесс всех его анатомических отделов.

Гнойным отитом чаще страдают дети, более чем в половине случаев патологический процесс проявляется у лиц в возрасте до 18 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, хроническая форма гнойного отита диагностируется у 1-2% населения. В 10–60% случаев хронический гнойный отит приводит к стойкому снижению или потере слуха.

Причины и факторы риска

К основным причинам, которые приводят к возникновению гнойного отита, относят воспалительные процессы в верхних дыхательных путях бактериальной и вирусной этиологии, инфекционные заболевания (корь, скарлатина, тиф, туберкулез и т. д.). Инфекционный агент способен проникнуть в ухо через евстахиеву трубу, поврежденную барабанную перепонку, гематогенным путем, ретроградным путем из полости черепа, лабиринта. Возбудителями гнойного отита выступают бактерии, вирусы, микроскопические грибы.

Лечение гнойного отита, как острого, так и хронического, обычно проводится в амбулаторных условиях.

Чаще всего гнойный отит у взрослых пациентов вызывается S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis.

К факторам риска относятся:

  • иммунодефицитные состояния;
  • анатомические особенности строения среднего уха у детей;
  • травмирование барабанной перепонки и/или сосцевидного отростка;
  • аллергические заболевания;
  • занятия плаваньем (попадание воды в ухо);
  • тяжелые авитаминозы;
  • преклонный возраст;
  • несоблюдение правил гигиены ушной полости;
  • нерациональное питание.

Хронический отит обычно развивается в отсутствие лечения или при неадекватной терапии острой формы заболевания, травматическом разрыве барабанной перепонки, искривлении носовой перегородки, наличии в анамнезе сахарного диабета.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса отит может быть наружным (воспалительный процесс в наружном слуховом проходе), средним (патологический процесс в среднем ухе) или внутренним (воспалительный процесс в области внутреннего уха). Как правило, под отитом понимается воспаление среднего уха.

Гнойный отит подразделяется на острый и хронический.

Стадии заболевания

В клинической картине острого гнойного отита выделяют три стадии.

  1. Доперфоративная.
  2. Перфоративная.
  3. Репаративная, или, в неблагоприятном варианте – стадия хронизации.

Хронический гнойный отит протекает с чередованием стадий ремиссии и обострения.

Симптомы гнойного отита

Основными симптомами гнойного отита являются боль в ухе ноющего, стреляющего или пульсирующего характера, иррадиирующая в висок, темя и зубы, заложенность и шум в ухе, гнойные выделения из уха, снижение слуха, головные боли, повышение температуры тела до лихорадочных значений, слабость и быстрая утомляемость. При осмотре барабанная перепонка покрыта налетом белого цвета.

Гнойным отитом чаще страдают дети, более чем в половине случаев патологический процесс проявляется у лиц в возрасте до 18 лет.

При развитии острого гнойного отита воспалительный процесс в слуховой трубе приводит к ее утолщению, барабанная полость заполняется экссудатом и выбухает. Вследствие давления патологического содержимого происходит прободение барабанной перепонки и истечение наружу слизисто-гнойных выделений, в дальнейшем экссудат становится более густым и скудным. Затухание воспалительного процесса приводит к прекращению истечения гнойного содержимого, однако ощущение заложенности в ухе остается еще на некоторое время. Истечение гноя, как правило, продолжается 6-7 дней. Постепенное рубцевание перфорации приводит к восстановлению слуха. При выраженных дефектах ткани слух в пораженном ухе не восстанавливается. На застой гнойного содержимого в барабанной полости могут указывать повышение температуры тела и возникновение болевых ощущений в ухе после прободения барабанной перепонки и оттока гнойного экссудата. Острая стадия заболевания обычно продолжается 2-3 недели.

Если перфорация барабанной перепонки долго не наступает, головные боли у пациентов с гнойным отитом усиливаются, к ним присоединяются приступы головокружения, рвота; общее состояние ухудшается. Существует риск дальнейшего распространения инфекционного процесса с развитием опасных для жизни состояний.

Острый гнойный отит может переходить в хроническую форму на любой стадии патологического процесса, в этом случае острота воспалительного процесса стихает, симптоматика становится менее выраженной, а иногда и полностью исчезает, возобновляясь эпизодически. Истечение гноя при хронической форме гнойного отита может носить периодический или постоянный характер. Выделения чаще скудные, в период обострения количество гнойного экссудата увеличивается. При наличии в барабанной полости полипов или разрастании грануляционной ткани в гнойных выделениях нередко обнаруживается примесь крови. Также на фоне хронического гнойного отита у пациентов часто развиваются нарушения со стороны вестибулярного аппарата.

Диагностика гнойного отита

Диагностика гнойного отита обычно не представляет трудностей, она базируется на данных, полученных в ходе сбора жалоб и анамнеза, объективного осмотра пациента, и при необходимости подтверждается инструментальными и лабораторными исследованиями.

К основным причинам, которые приводят к возникновению гнойного отита, относят воспалительные процессы в верхних дыхательных путях бактериальной и вирусной этиологии.

Для уточнения диагноза проводят отоскопию (после тщательного туалета наружного уха), оценивают проходимость евстахиевой трубы. С целью уточнения может быть назначена компьютерная или магниторезонансная томография. В случае необходимости исследования вестибулярного аппарата (в частности, при наличии вестибулярных расстройств при хронической форме заболевания) осуществляются стабилография, непрямая отолитометрия, электронистагмография и т. п. При подозрении на вовлечение в патологический процесс костной ткани прибегают к рентгенографии височной кости.

С целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование гнойного отделяемого из уха.

В общем анализе крови пациентов с гнойным отитом обычно обнаруживается умеренное или выраженное увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ. О распространении инфекционного процесса в полость черепа свидетельствует выраженный лейкоцитоз и уменьшение количества эозинофилов.

В некоторых случаях необходимо дифференцировать гнойный отит с новообразованиями и гистиоцитозом.

Лечение гнойного отита

Лечение гнойного отита, как острого, так и хронического, обычно проводится в амбулаторных условиях. При наличии высокой температуры и лихорадки рекомендован постельный режим. Госпитализация требуется при подозрении на вовлечение в патологический процесс сосцевидного отростка и развитие других осложнений.

Раннее начало лечения повышает шансы восстановления и сохранения слуха у пациентов.

Медикаментозная терапия гнойного отита включает противоинфекционные лекарственные средства. Как правило, для лечения острого гнойного отита применяют антибиотики широкого спектра действия, лечение хронического требует назначения того антибактериального средства, к которому наиболее чувствителен возбудитель. Также назначаются вяжущие или сосудосуживающие препараты (для стимуляции дренажной функции), анальгетические и антигистаминные лекарственные средства. В случае необходимости врач осуществляет прокол барабанной перепонки с целью оттока гнойного экссудата (парацентез).

При лечении гнойного отита в домашних условиях следует дважды в сутки, а иногда и чаще удалять гнойные выделения из слухового прохода при помощи ватных палочек. Если выделения имеют слишком густую консистенцию, препятствующую их эвакуации, предварительно закапывают в ухо теплый раствор 3% перекиси водорода, после чего слуховой проход тщательно высушивают.

Для ускорения разрешения воспалительного процесса в ряде случаев рекомендуется применение согревающих спиртовых компрессов, однако если в ходе процедуры боль в ухе усиливается, компресс незамедлительно убирают.

После стихания острого воспаления основное лечение может дополняться физиотерапией (ультравысокочастотная терапия, сверхвысокочастотная терапия, ультрафиолетовое облучение).

На стадии восстановления прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические тепловые процедуры и механическую очистку слухового прохода прекращают. Для предотвращения формирования фиброзных спаек в барабанной полости назначают эндауральный ионофорез, пневмомассаж барабанной перепонки. Больным хроническим гнойным отитом показан прием витаминных комплексов, биостимуляторов.

Показаниями к хирургическому лечению гнойного отита являются: парез лицевого нерва, неврологические и/или вестибулярные нарушения, сильные головные боли, высокий риск развития осложнений. В зависимости от распространенности патологического процесса может проводиться санирующая операция с тимпанопластикой, мастоидопластикой, мастоидотомией, аттикоантротомией, лабиринтотомией, удалением холестеатомы. При угрозе развития осложнений на фоне разлитого воспалительного процесса требуется радикальная общеполостная операция на ухе, в ходе которой удаляют все патологическое содержимое (полипы, грануляции, холестеатому и пр.).

Послеоперационный период при гнойном отите у ребенка протекает обычно тяжелее, чем у взрослых пациентов, что обусловлено частым реинфицированием барабанной полости через слуховую трубу, трудностями перевязок, склонностью к избыточному росту грануляций.

С целью контроля восстановления слуховой функции после завершения лечения проводится контрольная аудиометрия.

Возможные осложнения и последствия

Гнойный отит может осложняться тугоухостью, дальнейшим распространением инфекционно-воспалительного процесса на костные структуры, параличом лицевого нерва, менингитом, энцефалитом, гидроцефалией, возможен летальный исход.

При своевременно проведенном и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. Раннее начало лечения повышает шансы восстановления и сохранения слуха у пациентов. Прогноз ухудшается в случае развития осложнений при выраженном снижении иммунитета и неадекватной антибактериальной терапии заболевания.

Профилактика

В целях предотвращения развития гнойного отита рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, которые могут осложняться гнойным отитом;
  • избегание необоснованного применения антибиотиков, отказ от самолечения;
  • повышение иммунитета, в том числе рациональное питание и достаточная физическая активность.

Видео с YouTube по теме статьи:

5 правил лечения гнойного отита у детей, а также ряд советов от врача-педиатра

Многие педиатры идентифицируют гнойный отит у своих пациентов несколько раз за день. Здесь мы попытаемся обобщить то, что известно об этом заболевании. Гнойный отит принадлежит к разряду распространённых патологий, которые могут развиваться самостоятельно или возникать как осложнение предыдущей инфекции. Следует уделять особое внимание его лечению. Поскольку существует ряд серьёзных осложнений.

Гнойный отит — это инфекционное воспаление, затрагивающее анатомические части среднего уха: сосцевидный отросток, евстахиеву (слуховую) трубу и барабанную полость.

Дети, как правило, чаще страдают от гнойного отита, чем взрослые.

Статистика показывает, что почти у пяти из шести детей был минимум один случай заболевания к трём годам.

Гнойный отит у ребёнка вызывают бактерии. Чтобы понять, как микробы попадают внутрь уха, рассмотрим его строение.

Ухо помогает нам слышать, а также поддерживать равновесие. Поэтому оно имеет важное значение в нашей жизни. Этот уникальный орган включает в себя три отдела — наружное, среднее ухо и внутреннее. Все три части помогают ребёнку слышать и поддерживать равновесие.

Когда ребёнок слушает, первое, что происходит — движение звуковых волн во внешнее ухо. Это видимая часть органа слуха. Из внешнего отдела звуковые волны проходят через ушной канал и достигают среднего уха, где расположены барабанная перепонка (мембрана) и три крошечные косточки. Когда волны попадают в барабанную перепонку, она вибрирует, а косточки усиливают вибрацию, позволяя ей достигать внутреннего уха. Здесь вибрации превращаются в электрические сигналы и отправляются на слуховой нерв, соединяющий ухо с головным мозгом. Когда электрические сигналы или нервные импульсы достигают мозга, он интерпретирует их как звук.

Для того, чтобы среднее ухо нормально функционировало, внутри него должно быть такое же давление, как и внешнее. Это давление поддерживается евстахиевой трубой, которая представляет собой небольшую трубочку, связывающую среднее ухо с носоглоткой. Труба позволяет проникать воздуху в среднее ухо, поэтому внутреннее давление такое же, как и снаружи. Кроме того, евстахиева труба позволяетдаёт слизи стекать из среднего уха в горло.

У детей евстахиева труба расположена почти горизонтально, и это иногда мешает движению слизи от среднего уха до горла.

При простуде и аллергии труба может воспаляться, вследствие чего блокируется отток слизи, она остаётся в среднем ухе. Её скопление приводит к увеличению внутриушного давления. Микробы могут мигрировать из горла и носа в среднее ухо по евстахиевой трубе. Эти патогены размножаются в слизи, вызывая гнойный отит.

Аденоиды – другой виновник

У всех нас есть глоточная миндалина. Это аденоиды. У детей они довольно большие и могут иногда блокировать глоточные отверстия евстахиевых труб, предотвращая отток слизи. Для размножения бактерий создаётся благоприятная среда, что приводит к гнойному воспалению.

Другие факторы, провоцирующие отит

Шансы на развитие гнойного отита повышаются, когда ребёнок подвергается воздействию сигаретного дыма, выпивает молоко из бутылки или посещает детский сад, поскольку близость среди детей больше в детских коллективах, инфекция быстро распространяется.

Реже гнойный отит происходит из-за повреждённой барабанной мембраны или сосцевидного отростка. Это травматический отит. Самый редкий путь развития гнойного отита — гематогенный, когда в среднее ухо бактерии проникают через кровь.

Основные возбудители гнойного отита

Существуют некоторые специфические типы бактерий, которые, как правило, несут ответственность за развитие гнойного отита. Это: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Фактически, эти бактерии живут во внутренней части уха, не причиняя вреда. Когда они чрезмерно размножаются, по ряду причин, это приводит к заболеванию.

Формы гнойного отита

Острый отит

Эта форма развивается при заболеваниях верхних дыхательных путей, когда патогены через слуховую трубу попадают в среднее ухо.

Этапы:

  1. Катаральный — начало воспалительного процесса. На этом этапе воспалительный экссудат скапливается в ушах, есть первые проявления болезни — снижение слуха, ушная боль, лихорадка.
  2. Гнойный. Если до этого этапа не было лечения антибиотиками и другими препаратами, разрывается барабанная мембрана, и гной начинает стекать из её полости — симптомы ослабевают.
  3. Реконвалесценции. Воспаление постепенно проходит, нагноение прекращается, слух постепенно восстанавливается.

Не всегда болезнь следует по данному курсу. На любом этапе острый отит может перерастать в хронический, с нечёткими проявлениями. Если это происходит на первом этапе, разрыва барабанной перепонки не случается, густая, вязкая слизь, трудно поддающаяся удалению, скапливается в барабанной полости.

Если перфорация долго не происходит при острой форме болезни, увеличивается количество гноя, вследствие чего возможны головокружение, сильная боль в голове, рвота, высокая температура. В этом случае из среднего уха патоген может проникнуть более глубоко в черепную полость и вызвать серьёзные осложнения, угрожающие жизни.

Если после разрыва барабанной мембраны и оттока гноя, температура тела снова увеличивается, и боль в ушах возобновляется, возможно, это указывает на застой гноя в барабанной полости либо воспаление сосцевидного отростка. В этом случае выделение гноя длится 3 — 4 недели. Острое течение отита длится примерно 2 — 3 недели. Неадекватно проводимая терапия антибиотиками и ослабление иммунитета бывают причиной развития осложнений.

Хронический отит

Характерной особенностью патологии является рецидивирующий характер гнойных выделений. Другие проявления включают сильный разрыв барабанной мембраны и постепенное снижение слуха. Эта форма болезни прогрессирует, когда острая форма отита не пролечена надлежащим образом. Патология также может проявляться как осложнение хронического ринита, синусита.

Подтипы

Мезотимпанит. В воспаление вовлечены слизистая оболочка слуховой трубы и барабанной полости. Разрыв расположен в центральной части мембраны.

Эпитимпанит. В дополнение к слизистой оболочке, воспаляется костная ткань. Разрыв расположен в верхней части мембраны.

Гнойный отит у ребёнка сложно перепутать с другой патологией, так как его симптомы очевидны.

Основными проявлениями болезни являются:

  • боль в ушах;
  • потеря слуха;
  • лихорадка;
  • гнойные выделения из уха.

Младенцы не могут объяснить, что у них болят уши или они ничего не слышат. Малыш становится раздражительным, беспокойным, не спит, часто плачет без видимых причин. Для родителей есть способ проверить свои подозрения относительно отита. На внешнем ухе имеется хрящевой выступ (козелок). Когда у малыша гнойный отит, надавливание на этот хрящ приведёт к значительному увеличению боли и, соответственно, к крику или плачу.

Диагностика

Не сложно диагностировать гнойный отит. Сначала врач проведёт опрос, на предмет наличия жалоб и симптомов, и осмотрит уши ребёнка. На данном этапе специалист может поставить ориентировочный диагноз.

Но, в отдельных случаях, могут потребоваться следующие процедуры:

  • анализ крови, для определения степени воспаления;
  • пневматическая отоскопия позволяет врачу проверить наличие жидкости за барабанной мембраной; он будет использовать специальное медицинское устройство под названием пневматический отоскоп, который мягко вдувает воздух в ухо; барабанная перепонка является гибкой, и когда воздух достигает её, перепонка перемещается; если есть жидкость за барабанной мембраной, она не будет двигаться;
  • тимпаноцентез предполагает прокол барабанной мембраны, чтобы экссудат мог вытекать;
  • анализ содержимого уха для определения возбудителей заболевания — это позволит выбрать правильные антибиотики для лечения.

Получив все результаты, врач может диагностировать и определить стадию заболевания.

Сегодня антибактериальная терапия является приоритетной в лечении гнойного отита по следующим причинам:

  • при применении антибиотиков уменьшается риск развития осложнений отита;
  • использование антибактериальных препаратов улучшает результаты лечения пациентов на раннем и на позднем этапе заболевания.

Другие фармакологические средства также применяются в лечении гнойного отита. Обезболивающие и жаропонижающие позволят избавить ребёнка от боли и снизить лихорадку.

Антигистаминные препараты помогают уменьшить воспаление слизистой оболочки уха. Чтобы уменьшить набухание евстахиевой трубы и возобновить её функционирование, можно использовать назальные сосудосуживающие капли.

Системные стероиды не продемонстрировали своего эффекта в острой фазе.

Антимикробную терапию необходимо проводить в соответствии с правилами.

При отсутствии результатов культивирования, выбор антибиотика должен иметь следующие две цели:

  • антибиотик должен действовать на большинство распространённых бактериальных патогенов;
  • препарат должен быть индивидуализирован для ребёнка в отношении аллергии, толерантности, предыдущего воздействия антибиотиков, стоимости и уровня устойчивости микробного сообщества.
  1. Препараты первого выбора.

Амоксициллин остаётся препаратом первого выбора для не осложнённого гнойного отита в большинстве случаев из-за его отличной оценки безопасности, относительной эффективности и низкой стоимости. Амоксициллин является наиболее эффективным из доступных пероральных противомикробных препаратов против штаммов S. pneumoniae. Однако амоксициллин может быть неэффективен против некоторых штаммов H. influenzae и большинства штаммов M. catarrhalis. Этот фактор становится всё более важным с данными, свидетельствующими об общем увеличении частоты H. influenzae в качестве первичного возбудителя гнойного отита.

Для детей с аллергией на пенициллины, препаратами первого выбора будут антибиотики класса цефалоспоринов, к примеру, цефдинир. Если у ребёнка есть гиперчувствительность к цефалоспоринам, для него азитромицин является подходящим альтернативным препаратом первой линии.

  1. Продолжительность лечения.

Продолжительность лечения гнойного отита исторически была установлена на 10 дней, и большинство исследований эффективности, изучающих антимикробное лечение заболевания, использовали эту продолжительность в качестве эталона. Но 10 дней могут быть чрезмерно длинными для некоторых детей, хотя и недостаточно долгими для других. Исследования, сравнивающие более короткие сроки с более длительной продолжительностью лечения, показывают, что короткий курс терапии часто оказывается недостаточным у детей до 6 лет и, особенно, у малышей младше 2 лет. В итоге для большинства эпизодов, у подавляющего числа детей, лечение на протяжении минимум 10 дней, представляется целесообразным. Лечение более 10 дней может потребоваться для очень маленьких детей, при тяжёлом эпизоде гнойного отита или если предыдущий случай заболевания был проблематичным.

  1. Неудовлетворительный ответ на лечение препаратами первого выбора.

Исцеление от гнойного отита зависит от искоренения причинного патогена, так и от восстановления вентиляции среднего уха.

Факторы, способствующие неудовлетворительному ответу на лечение, препаратами первой линии включают:

  • неэффективность выбранного антибиотика;
  • плохое соблюдение режима лечения;
  • сопутствующую вирусную инфекцию;
  • стойкое нарушение функции слуховых труб;
  • повторное инфицирование среднего уха;

Когда лечение гнойного отита препаратом первой линии оказалось неуспешным, существует ряд альтернатив второй линии. Данные препараты должны действовать на штаммы H. influenzae и M. catarrhalis, и наиболее устойчивые штаммы S. pneumoniae. Только 4 противомикробных агента отвечают этим требованиям: Аугментин (амоксициллин-клавуланат), цефдинир, цефуроксим аксетил и цефтриаксон (раствор для инъекций).

Поскольку высокая концентрация амоксициллина в организме действует на большинство штаммов S. pneumoniae, а добавление клавуланата увеличивает эффективный антибактериальный спектр амоксициллина, а Аугментин особенно хорошо подходит в качестве препарата второй линии.

Цефдинир продемонстрировал широкую эффективность в лечении, обычно хорошо переносится по вкусу и может приниматься раз в день.

Цефтриаксон и цефуроксим аксетил имеют важные ограничения для использования у маленьких детей. В настоящее время суспензия цефуроксим аксетила имеет неприятный вкус. Лечение цефтриаксоном влечёт за собой боль от внутримышечной инъекции. Тем не менее, использование цефтриаксона приемлемо в тяжёлых случаях гнойного отита, когда невозможно пероральное лечение.

Кларитромицин и азитромицин обладают лишь ограниченной активностью против устойчивых штаммов S. pneumoniae и штаммов H. influenzae. Клиндамицин эффективен против многих штаммов S. pneumoniae, включая резистентные штаммы, но не активен против H. influenzae или M. catarrhalis. Поэтому он должен быть назначен для пациентов, которые имеют инфекцию, вызванную пневмококками, резистентными к пенициллину.

Оставшиеся противомикробные агенты, которые традиционно использовались при лечении отита, имеют такой значительный недостаток в эффективности против резистентных организмов, что их польза редко перевешивает потенциальные побочные эффекты или осложнения. Сюда входят цефпрозил, цефаклор, лоракарбеф, цефиксим. Цефподоксим продемонстрировал разумную эффективность в некоторых исследованиях, но, как правило, плохо воспринимается из-за его вкуса.

Заключение

Гнойный отит – распространённое детское заболевание. Ребёнок может потерять слух, иметь проблемы с речью и задержку развития. Это заболевание не терпит легкомысленного отношения. Чтобы сохранить здоровье ребёнка следует своевременно обратиться к специалистам.

Источники:

http://simptomer.ru/bolezni/otolaringologiya/1328-gnoynyy-otit-simptomy http://www.neboleem.net/gnojnyj-otit.php http://kroha.info/health/disease/gnojnyj-otit-u-rebenka

vrach-med.ru


Смотрите также

Top