Энтеровирус есно 30

Роспотребнадзор предупредил о новом агрессивном подтипе энтеровируса ECHO30

По данным специалистов, вирус пришел из Китая и соседних с ним регионов. Он уже был обнаружен в пяти регионах за Уралом и в центральной части России.

Всего видов неполиомиелитных энтеровирусов насчитывается более 100 серотипов и их делят на четыре группы. Вирус ECHO30 относится к виду B, который на протяжении двух последних десятилетий вызвал вспышки серозного менингита по всему миру.

С 2013-го по 2017 год наиболее высокий подъем заболеваемости в РФ провоцировал генотип h, к которому у большей части населения еще нет иммунитета. Именно отсутствием иммунитета объясняются вспышки заболеваемости в регионах, где вирус раньше не регистрировался: в Тюмени и ХМАО.

В письме ведомства отмечается, что подъем заболеваемости, вызванный ECHO30, геновариант h, имеет выраженную летне-осеннюю сезонность, обычно с июля по октябрь с постепенным нарастанием и снижением.

Наибольшее количество групповых заболеваний наблюдается в это время, а наиболее высокие показатели уровня заболеваемости наблюдаются в возрастной группе детей 3-6 лет, в этом году на их долю приходилось больше половины всех заболевших, 41% приходился на долю детей в возрасте от 7 до 14 лет.

При передаче вируса ECHO30 вне зависимости от генотипа могут реализовываться как фекально-оральный, так и аспирационный механизм передачи. Минимальный инкубационный период – один день.

По сравнению с менингитами, вызванными другими вирусами, инфекция ECHO30 не отличается по клинике, но протекает тяжелее и длительнее, – сказано в сопроводительной записке к документу.

«Это энтеровирусная инфекция и как всякая инфекция она распространяется больше при купании, в детских учреждениях и страдают от нее больше дети.

Поскольку сейчас начало учебного сезона, отсюда и опасения новой вспышки.

Но так как прививки нет, поэтому меры защиты такие: мыть руки, соблюдать гигиенические требования, а также тщательный контроль за дезинфекцией в детских учреждениях», – пояснил Medvestnik.ru заместитель директора по клинической работе Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Виктор Малеев.

Источник:

Родственник Коксаки пришёл в Россию: вирус из Китая вызвал вспышку менингита

Агрессивный подтип энтеровируса ECHO30 нашли уже в пяти регионах за Уралом и в центральной части России. Осенью 2017-го в России ожидается волна заболеваемости опасным вирусом ECHO30. А точнее — его подтипом «h». По данным Роспотребнадзора, вирус пришёл из Китая и соседних с ним регионов.

Он легко передаётся по воздуху и буквально за день вызывает серозный менингит. При этом, как говорят специалисты, иммунитет к нему у большинства россиян ещё не выработался.

Опасную инфекцию ещё летом подхватили примерно 30 человек в шести регионах России. Поэтому главный санитарный врач РФ Анна Попова разослала главврачам в регионы предупреждение об опасности.

Эхо вируса ECHO30 — энтеровирус, то есть размножается в желудке или кишечнике. В основном он поражает детей и людей со слабым иммунитетом.

ECHO30 появился 20 лет назад, точное место неизвестно. За это время он стал главной причиной серозного менингита по всему миру, от США до Китая. Менингит — воспаление мозговой оболочки, крайне тяжёлое заболевание. Его серозная форма опасна тем, что на первых порах протекает незаметно. До появления специфического лечения больные обычно умирали.

Полиомиелит и нашумевший Коксаки приходятся ему родственниками. Поначалу ECHO30 даже путали с Коксаки, когда этим летом у детей в Челябинской области нашли симптомы энтеровирусной инфекции.

У ECHO30 почти десять разновидностей, или, по-научному, генотипов. В России с начала нулевых жили два хорошо известных генотипа — «а» и «е».

Китайская родословная

В 2013-м в России появился и более агрессивный «h». Этот тип впервые нашли в Китае в 2010-м, и уже через три года он оказался в нашей стране. Как пишет Роспотребнадзор, его завозят к нам не столько сами китайцы, сколько жители прилегающих к Китаю государств.

Ему-то и посвящена основная часть служебного письма Поповой. В первую волну им оказались заражены люди из 42-х областей страны. И осенью 2017-го, следует из документа, стоит ожидать второй волны. Об этом же Лайфу сказали и в нижегородском НИИ, составлявшем отчёт. Причём в первую очередь могут пострадать дети. — В сентябре может быть подъём заболеваемости [ECHO30] из-за того, что дети собираются в коллективах: детские сады, школы, — рассказала Лайфу замглавы Нижегородского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.И. Блохиной Галина Григорьева. Сибирь под ударом И в первую волну, и во вторую страдали в основном регионы Дальнего Востока и Приуралья.

Кроме Екатеринбурга, геновариант «h» в 2013–2016 годах был обнаружен в материале от больных из Челябинской и Курганской областей, — написано в документах. Как минимум один случай в прошлом году был летальный. Но врачи пока не пишут однозначно, что смерть была вызвана именно этим вирусом. В первую волну некоторые регионы не пострадали от подтипа «h». Зато он появился там во вторую. В 2017-м уже 38 человек заразились этим типом вируса в шести регионах страны. — Пик активности вируса в этом году выше в Тюменской области и в Ханты-Мансийском автономном округе, — сообщили Лайфу в НИИ им. Н.И. Блохиной. — Это доминирующий тип, который в последние годы подавляет все остальные энтеровирусы. Сейчас речь может идти о новых локальных пиках заболеваемости. В документах есть упоминание о нескольких больных из Ростовской области. Всего же, как следует из документа, всплеск болезни пришёлся на апрель-июль. Заражались в основном дети. Например, вспышка случилась в июне в детском саду Екатеринбурга, а в июле — в детском лагере «Олимпиец» в Челябинской области.

Опасная буква «h»

Сам по себе ECHO30 несколько отличается от собратьев по группе. — По сравнению с менингитами, вызванными другими вирусами, инфекция ECHO30 не отличается по клинике, но протекает тяжелее и длительнее, — пишут учёные в своей справке, подготовленной по просьбе Роспотребнадзора. — Прослеживается минимальный инкубационный период — 1 день. Последняя фраза означает, что от заражения до появления первых симптомов болезни проходят примерно сутки.

Тогда как в «обычных» случаях серозный менингит проявляет себя не раньше чем через неделю-две после попадания в организм. Симптомы и профилактика Московский Роспотребнадзор ещё в 2013 году выпустил подробную инструкцию по профилактике менингита.

Санитарные врачи советуют пить только кипячёную воду, тщательно соблюдать правила гигиены и не есть в незнакомых местах.

Употреблять только продукты, купленные в проверенных магазинах, в заводской упаковке. Поскольку энтеровирусы особенно часто атакуют детей, родителям рекомендуют не отпускать ребёнка в школу или детсад, если в классе или группе кто-то заболел. Это заболевание может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев симптомы похожи на обычную респираторную инфекцию.

Болезнь начинается остро — с подъёма температуры до 39–40 градусов, пишет Роспотребнадзор.

Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром. В том, что симптомы маскируются под грипп или сильную простуду, заключается их опасность. Особенно когда речь идёт о детях. — Важно вовремя обратиться за медпомощью при появлении первых симптомов [у детей].

Сами родители даже с медицинским образованием не всегда могут отличить симптомы менингита от обычной острой респираторной инфекции, — рассказал Лайфу директор Научного информационного центра по профилактике и лечению вирусных инфекций Георгий Викулов. — И даже опытные врачи не всегда могут сразу поставить диагноз. Поэтому требуется перестраховка. То есть, чтобы понять, с чем мы имеем дело, нужны соответствующие диагностические тесты. Он отметил, что один из грозных признаков менингита — высокая температура, которая не сбивается стандартными препаратами. Несмотря на общую сложность диагностики, медицинская литература описывает несколько характерных для менингита симптомов. Т

Так, русский врач Владимир Керниг определил, что при менингите больной в положении лёжа не способен разогнуть ногу в колене, если она одновременно согнута в тазобедренном суставе. Этот симптом назван по его имени и считается одним из наиболее частых и постоянных симптомов менингита. Официальная статистика Роспотребнадзора не прибавляет спокойствия. С января по июль 2017 года в России на 28,4% выросла заболеваемость энтеровирусным менингитом по сравнению с тем же периодом в 2016-м. Это 937 случаев в этом году против 728 в прошлом.

Источник:

Энтеровирусная инфекция

Ежегодно в весенне-летний период отмечается подъем уровня заболеваемости энтеровирусными инфекциями на территории России и других стран.

В 2016 году эпидемиологическая ситуация по энтеровирусной инфекции была напряженной. Наблюдался значительный подъем заболеваемости (более чем в 1,8 раза), в том числе энтеровирусным менингитом, как наиболее частой формой энтеровирусной инфекции, в 1,5 раза.

Сезонный подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией в 2016 году начался в июле и длился 4 месяца, максимальная заболеваемость зарегистрирована в июле-августе.

По результатам проведенного анализа установлено, что в 2016 году в Российской Федерации ведущими этиологическими агентами энтеровирусного менингита были вирусы ECHO 9 и ECHO 30. В 35 субъектах Российской Федерации доминирующее положение занял вирус Коксаки А6.

За 5 месяцев 2017 года в целом по стране зарегистрировано 642 случая энтеровирусной инфекции.

В связи с активизацией и дальнейшим распространением эпидемических вариантов ЕСНО 9 и ЕСНО 30, существует риск осложнения или сохранения напряженной эпидемической ситуации по энтеровирусным менингитам в 2017 году.

Энтеровирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, которая характеризуется многообразием клинических форм. Чаще всего энтеровирусные инфекции маскируются под респираторные вирусные инфекции. Также существует возможность развития тяжелых форм заболевания с развитием менингитов и энцефалитов.

Возбудители инфекции – энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО. Вирусы устойчивы во внешней среде, устойчивы к низким температурам, заморозке и оттаиванию. При комнатной температуре способны выживать до 15 суток. Погибают при кипячении, высушивании и дезинфекции.

Единственным источником инфекции является человек, больной клинически выраженной формой, с бессимптомным течением или вирусоноситель, который выделяет вирусы в окружающую среду с испражнениями, а также с отделяемым верхних дыхательных путей.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный.

Основные пути передачи инфекции – водный (при купании в водоемах, зараженных энтеровирусами) и алиментарный (употребление в пищу зараженной воды, грязных овощей и фруктов, молока и других продуктов). Не исключен и воздушно-капельный путь передачи (при чихании, кашле, разговоре).

Группы риска заражения:

• Дети
• Люди преклонного возраста
• Страдающе хроническими заболеваниями.

Факторы, способствующие распространению инфекции в детских дошкольных учреждениях:

• Переуплотнение детского коллектива
• Несоблюдение норм площади
• Нарушение требований по уборке и проветриванию помещений
• Неудовлетворительное содержание групповых комнат
• Отсутствие своевременной изоляции заболевших.

Клиническая картина.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток.

Общие для всех форм симптомы:

• Острое начало с повышением температуры тела до 38-39оС.
• Головная боль
• Боли в мышцах
• Тошнота, рвота
• Гиперемия лица и шеи, слизистых оболочек миндалин, мягкого неба, глотки
• Увеличение шейных лимфатических узлов

Среди атипичных форм наиболее распространена энтеровирусная лихорадка (трехдневная лихорадка). болезнь протекает по типу острой респираторной вирусной инфекции. Вместе с указанными выше симптомами при этой форме инфекции отмечаются боли в животе, увеличение селезенки и печени.

Лихорадка длится 2-4 дня. Выздоровление наступает в течение 5-7 суток.

Из типичных форм часто встречается энтеровирусная экзантема. Она характеризуется лихорадкой до 7 дней, появлением обильной распространенной мелкопятнистой сыпи на 2-3 день.

Еще одной из типичных форм энтеровирусной инфекции является герпангина. Помимо общих для всех форм симптомов болезни характерны изменения в слизистых ротоглотки. Катаральный синдром появляется к концу 1х-2х суток – покраснение дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 2х суток с начала болезни на миндалинах и дужках появляются серовато-белые элементы до 2 мм в диаметре, количество которых варьирует от 4-5 до 20. Папулы превращаются в пузырьки диаметром 5 мм, которые вскоре лопаются, оставляя после себя эрозии, покрытые сероватым налетом с красноватым венчиком по периферии. Эрозии заживают бесследно через 4-6 дней. Болевой синдром при герпангине выражен слабо.

Другой типичной формой энтеровирусной инфекции является эпидемическая миалгия. На фоне общих симптомов у больных появляются болевые приступы. Боли чаще локализуются в области грудной клетки, живота, реже – спины и конечностей, могут быть сильными, иногда труднопереносимыми.

Приступы длятся от 1 до 10 минут, многократно повторяясь в течение суток. Болезнь длится 2-3 дня.

Наиболее характерным проявлением энтеровирусной инфекции является серозный менингит. Болезнь начинается остро с лихорадки, интоксикации, иногда наблюдаются катаральные явления и диспептические расстройства. Симптомы поражения оболочек мозга появляются на 1-3 день болезни. Лихорадка носит двухволновый характер, симптомы менингита появляются во время второго подъема температуры. Характерна интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, часто рвотой. Больные адинамичны. В пределах 3-7 дней менингеальный синдром регрессирует, температура тела нормализуется. Однако, головные боли могут оставаться в течение 10-15 дней.

Осложнения энтеровирусных инфекций.

Осложнения связаны в основном с поражением нервной системы (отек головного мозга с остановкой сердечной и легочной деятельности). Также возможно развитие ложного крупа у детей, присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием пневмонии.

Диагностика.

В ходе проведения лабораторных исследований, возбудитель обнаруживают в фекалиях больных, в мазках из носо- и ротоглотки.

Лечение.

Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. В частности, при наличии менингеального синдрома и других симптомов поражения нервной системы.

Лечение легких форм энтеровирусных инфекций проводится в домашних условиях. Больным показан постельный режим на весь лихорадочный период, для повышения иммунитета и снижения интоксикации больным стоит соблюдать специальную диету. Врач назначает противовирусные, противовоспалительные, жаропонижающие и другие препараты.

Людям, контактировавшим с инфицированными больными, для профилактики энтеровирусной инфекции врачи назначают лекарственные препараты группы интерферона и иммуноглобулина.

Энтеровирусная инфекция (ECHO-вирусы)

Наименование вируса ECHO (enteric cytopathogenic human orphan) в переводе с английского обозначает цитопатогенные вирусы-сиротки. «Сиротками» обнаруженные возбудители прозвали потому, что в момент открытия ещё не были известны заболевания, которые они способны вызвать. Существует 31 тип вирусов ECHO. К роду энтеровирусов относятся также вирусы Коксаки, энтеровирусы типов 68, 69, 70 и 71.

Энтеровирусная инфекция чаще выявляется у детей – вирусы ECHO поражают центральную нервную систему, миокард, кишечник, сосудистую оболочку глаза. Респираторная форма сопровождается лихорадкой, сыпью. Вирусы способны вызывать внутрибольничные вспышки, особенно опасны для новорождённых.

Причины

Энтеровирусная инфекция определяется как заболевание, спровоцированное вирусами ECHO, Коксаки, а также энтеровирусами типов 68, 69, 70, 71. Ведущими являются проявления интоксикации, поражения кишечника, мышц и нервной системы. Заражение происходит:

• фекально-оральным путём;
• воздушно-капельным путём.

Наиболее высокая интенсивность выделения возбудителя наблюдается в начале болезни. Больной человек распространяет вирус с фекалиями, слизью из верхних отделов респираторного тракта.

Инфицирование возможно не только при прямом контакте с больным или вещами, которые он использует, прикасаясь к ним грязными руками, но и при употреблении овощей.

Отмечается резкий подъём заболеваемости летом; высокие показатели регистрируются также в осенние месяцы.

Симптомы

Симптомы энтеровирусной инфекции включают общие проявления и признаки, сопровождающие какой-либо конкретный вариант патологии – менингеальный синдром при серозном менингите, сыпь в виде язвочек при герпангине, поражение глаз при геморрагическом конъюнктивите и др.

Среди общих признаков инфицирования выделяют:

• слабость;
• головную боль;
• лихорадку;
• нарушение аппетита;
• сыпь;
• насморк;
• фарингит;
• тошноту;
• рвоту;
• диарею.

Характерный симптом – гиперемия верхней половины туловища.

Лихорадка может достигать высоких цифр (39–40 °C) или оставаться субфебрильной. При эпидемической экзантеме мелкая папулёзная и пятнистая сыпь на туловище и лице появляется на высоте температуры или после её нормализации.

При полиомиелитоподобном заболевании на фоне лихорадки отмечается слабость в верхних и нижних конечностях, снижение мышечного тонуса. Главным отличием от полиомиелита является обратимость возникающих параличей без развития атрофии.

Энтеровирусы вызывают также энцефалит, миокардит, гепатит, орхит, мезаденит, эпидемическую миалгию. Многочисленные симптомы требуют уточнения и могут появляться в период от 2 до 10 суток с момента заражения.

Диагностика

Энтеровирусная инфекция у взрослых и детей может быть подтверждена только при использовании лабораторных методов:

1. Общий анализ крови.
2. Исследование ликвора.
3. ПЦР (полимеразная цепная реакция).
4. ИФА (иммунофермерный анализ) и др.

Дополнительно для оценки тяжести состояния и выявления патологических изменений используются инструментальные методы – электрокардиография, ультразвуковая диагностика.

Лечение

Пациенты с подозрением на энтеровирусную инфекцию должны быть осмотрены врачом. Необходим постельный режим, рациональная диета, жаропонижающие препараты (нурофен) при лихорадке. Стационарное лечение проводится при тяжёлом течении, наличии сопутствующей патологии, присоединении бактериальной инфекции, интенсивных мышечных болях.

Как противовирусное средство используют интерферон, с целью дезинтоксикации – инфузионную терапию. Лечение энтеровирусной инфекции включает также глюкокортикостероиды (преднизолон), диуретики (фуросемид), прозерин при поражении мышц, антибактериальную терапию при бактериальных осложнениях.

Экстренная госпитализация требуется:

• при интенсивной головной боли;
• в случае судорог, нарушения сознания;
• при возникновении параличей;
• при появлении симптомов миокардита, энцефалита, менингита.

Госпитализировать необходимо также детей до 5 лет, которые отказываются от еды и питья при наличии симптомов гастроэнтерита и прогрессирующей дегидратации.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция – это группа острых инфекционных заболеваний, в человеческом организме, вызываемых конкретным возбудителем, а именно вирусом рода Enterovirus. Энтеровирус – это вирус, который попадает в организм через через слизистую верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. В месте внедрения вирус накапливается и начинает размножаться.

Формулировка “группа процессов” раскрывает одну из особенностей заболевания: существует большое количество известных видов энтеровирусов, а состояния, провоцируемые ими, не всегда имеют специфические признаки, дающие возможность правильно провести дифференциацию. Проявления болезни настолько разнообразны и нередко связаны с поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов. Энтеровирусными инфекциями болеют и дети, и взрослые разных полов. Болезнь наблюдается и в развитых, цивилизованных странах, и в более отсталых государствах, при этом сезонность практически не играет роли в увеличении показателей заболеваемости.

Энтеровирусные инфекции по классификации МКБ-10 отнесены к вирусным инфекциям не уточненной локализации, и шифруются общим кодом В34.

История описания энтеровирусных поражений начиналась ещё со времён Гиппократа, но по причине большого количества разновидностей микроорганизмов этого рода первая основательная систематизация информации об энтеровирусах произошла только в 20 столетии. Достаточно долго считалось, что симптомы простуды и кишечных заболеваний, вызываемые энтеровирусами, не имеют ничего общего, и не существовало никакого обобщённого описания болезни. В конце 40-х годов были обнаружены вирусы Коксаки, в 50-х – начали активно изучаться возбудители полиомиелита и вирусы ЕСНО.

Возбудитель энтеровируса: что представляют собой микроорганизмы

Энтеровирусы – это обобщающее название для большого количества вирусов, которые размножаются в желудочно-кишечном тракте, отчего их еще называют «кишечные вирусы». Учёные выявили на сегодняшний день больше 100 видов вирусов.

Микробиология и этиология вируса

Практически все виды энтеровирусов являются патогенными для человека. Опасность их состоит в том, что энтеровирусы – микроорганизмы, крайне устойчивые к разнообразным факторам окружающей среды. Вне организма носителя вирус может жить длительное время, например, в фекалиях, в молоке, а также в сточных жидкостях и даже в хлорированной воде сохраняют жизнеспособность до 3-4 месяцев. Микроорганизмы могут жить во влажной почве, откуда они попадают в некоторые продукты питания (корнеплоды, овощи), могут заражать животных и нередко живёт в воде. Вместе с водой и пищей вирус попадает в организм человека – это означает, что наиболее распространённым путём распространения возбудителя является фекально-оральный.

Название “энтеровирусы” обусловлено тем, что, после проникновения в организм, через слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. В результате последующей вирусемии, вирусы гематогенно разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях, из-за чего у больного могут проявляться симптомы разных недугов.

Существует 23 серотипа вирусов Коксаки подгруппы энтеровирусов А, и 6 типов подгруппы энтеровирусов В. Среди вирусов ЕСНО известно 32 серотипа. Кроме того, существуют энтеровирусы человека групп с 68 по 72 (68 типа, 70 типа и 71 типа встречаются несколько чаще остальных). Энтеровирус 70 провоцирует развитие геморрагического конъюнктивита, а вирус типа 72 соответствует возбудителю вируса гепатита А. Известен также энтеровирус D68, который относится к высококонтагиозным, и несколько лет назад спровоцировал эпидемию на территории США.

Все типы возбудителей показывают высокую стойкость в окружающей среде, повсеместно распространены в природе, нормально переносят отрицательные температуры. Их не дезактивируют антисептические растворы, такие как лизол, эфир, 70-процентный раствор этанола. Микроорганизмы можно уничтожить воздействием температуры выше 50 градусов Цельсия, сушением, антисептиками. Естественный резервуар существования только человек – больной или вирусоноситель. Размеры энтеровирусных возбудителей составляют 20-30 нм, они содержат незначительное количество капсомеров без какой-либо оболочки, с кубической симметрией капсида.

Эпидемиология заболевания

Считается, что энтеровирусы чаще атакуют население в странах с низким социально-экономическим уровнем. При этом возраст потенциальных инфицированных не имеет значения – микроорганизмы одинаково оказывают негативное влияние на взрослых и детей. Дети переносят заболевания тяжелее, чем взрослые.

Основная классификация энтеровирусов

Род энтеровирусов принадлежит семейству РНК-содержащих пикорнавирусов. Классификация и таксономия энтеровирусов даёт возможность делить все типы энтеровирусов на несколько наиболее крупных групп:

• возбудители полиомиелита;
• вирусы ЕСНО;
• вирусы Коксаки;
• вирусы гепатита А;
• полиомиелитоподобные.

Вирусы ЕСНО, Коксаки и полиомиелита являются самыми распространёнными среди них.

Полиомиелит поражает серое вещество спинного мозга. Паретические формы характеризуются нарушением двигательной иннервации, которая отвечает за двигательные возможности мышц, из-за чего у больного формируются атрофические параличи нижних или верхних конечностей. Это калечащее, тяжёлое заболевание очень часто встречается в Таджикистане, Узбекистане, Турции, России, Азербайджане.

На сегодняшний день известны три серотипа полиовируса:

• Брунгинда;
• Леон;
• Лансинга.

Все они обладают очень высокой контагиозностью, заразиться можно от больного с бессимптомной формой через посуду, воду, грязные руки. За счёт действия вируса в организме поражённого может развиться асептический менингит, бессимптомная или абортативная форма болезни.

Вирусы Коксаки, из-за их способности поражать разные группы тканей, делят на две группы:

Подгруппа А вызывает вялые параличи, подгруппа В – спастические параличи.

Вирусы типа ЕСНО вызывают у инфицированного асептический менингит, ангину и лихорадочные состояния.

Вирусы гепатита А вызывают наиболее распространённый инфекционный вид гепатита (болезнь Боткина). Все характерные морфологические характеристики и структура близки к энтеровирусам.

Высокая способность к выживанию значит, что вирусные микроорганизмы могут автономно существовать вне организма носителя, на них не оказывают влияния часто используемые дезинфицирующие растворы и замораживание. Погибают вирусы от температуры выше 50 градусов, при высушивании, при использовании хлорки или формальдегидных средств дезинфекции.

Пути заражения и механизм развития энтеровируса

Основной источник инфекции, от которого можно заразиться, в первую очередь, это больные с явными, клинически выраженными проявлениями, а также со стертыми заболеваниями или бессимптомными формами и вирусоносителями.

Что представляет собой вирусоносительство? Когда человек уже выздоровел после заболевания, ещё в течение некоторого времени он может быть заразным для окружающих, то есть быть переносчиком и продуцировать вирус в окружающую среду. Подобная заразность сохраняется обычно до 3-4 недель, очень редко – до 4 месяцев. Чаще всего состояние носительства вируса проявляется у детей младшего возраста.

Выделение вируса в окружающую среду происходит с секретом слизистой оболочки дыхательных путей, например, с мокротой, а также с калом.

Соответственно, существует несколько путей передачи возбудителя:

• аэрозольный (воздушно-капельный);
• фекально-оральный: может быть пищевым, водным или контактно-бытовым.

Вертикальный путь передачи менее распространён – заражение происходит от больной матери передачей вируса к плоду во время беременности.

Энтеровирусы в течение 3-4 недель после излечения от болезни продолжают распространяться в окружающую среду из кала (именно от грязных рук возбудитель берётся на игрушках, белье, бытовых предметах), однако нельзя недооценивать воздушно-капельный путь заражения – этот факт прослеживается по высокой контагиозности заражённых в начале развития болезни. Вспышки эпидемии формируются быстро, массово, а в течении первой недели поражения возбудителя уже можно выделить из носоглоточных смывов инфицированных, он передаётся окружающим.

Кроме физиологических выделений больного человека (кала, мокроты), возбудители могут сохранять жизнеспособность и во влажной почве.

Данные о патогенезе заболевания были собраны медиками за последние несколько столетий. Проникновение вирусов типа ЕСНО и Коксаки в организм человека происходит через слизистые ткани носоглотки и тонкого отдела кишечника. Размножение или репродукция происходит в эпителиальных клетках и лимфоидных тканях кишечника и носоглотки. Механизм дальнейшего развития и увеличения количества патогенных микроорганизмов предполагает их переход в лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы. Там вирус продолжает размножаться. У инфицированных на этом фоне наблюдается увеличение лимфатических узлов, энантема, гиперемия зева, в некоторых случаях – кишечные расстройства.

Основными местами первичной локализации микроорганизмов являются лимфоузлы, а далее возбудитель попадает в кровь, формируется вирусемия. На этом этапе у человека отмечается стадия генерализации инфекции.

Развитие болезни в дальнейшем и её тяжесть зависят от защитных сил организма, от биологических свойств вируса, его тропизма.

Попав в кровеносную систему, вирус с током крови распространяется по всему организму и оседает в тканях, и органах. В редких случаях возбудитель проникает через гематоэнцефалический барьер, и проникает в ЦНС, из-за чего далее у инфицированного развивается серозный менингит. У остальных больных поражение может быть связано с другими органами, затронутыми вирусом.

Формы заболевания: как может протекать энтеровирусное поражение

В зависимости от степени поражения больного, медики различают:

• лёгкие;
• тяжёлые формы энтеровирусной инфекции.

Если у поражённого присутствует нормальный уровень местного иммунитета, распространение вируса не заходит дальше так называемых входных ворот, а инфицирование будет проходить бессимптомно или в лёгкой форме, то есть повреждению подвергнутся только слизистые оболочки.

В каких случаях инфекция принимает тяжёлое течение? Если у заражённого иммунитет ослаблен, присутствуют хронические болезни, а в организм попадает большое количество вирусных частиц с большой вирулентностью, инфекция быстро приобретает генерализированное течение. В зависимости от тропности, то есть того, к каким именно тканям и органам у конкретного типа вируса наблюдается привязанность, поражается те или иные органы и ткани.

Кроме того, по наблюдаемой клинической картине заболевания, его формы могут приобретать типичный или атипичный характер. Типичными формами являются:

• серозный менингит;
• герпетическая ангина;
• энтеровирусная экзантема;
• эпидемическая миалгия.

Атипичными или редкими формами являются:

• миокардит;
• панкреатит;
• энтеровирусный увеит;
• энцефалитическая и полиомиелитная форма;
• эпидемический геморрагический конъюнктивит;
• энтеровирусная лихорадка;
• катаральная форма;
• энцефаломиокардит новорождённых;
• гастроэнтерит (диарея) и энтерит;
• поражения мочеполовой системы (орхит, нефрит, цистит).

Некоторые из перечисленных заболеваний могут приобретать хроническую форму, например, энтерит или цистит.

Считается, что большинство видов энтеровирусного поражения протекает бессимптомно, а те проявления, которые наблюдаются у инфицированных, нередко имеют схожесть с симптоматикой ОРВИ.

Лёгкими формами течения инфекции считаются герпетическая ангина, фарингит, увеит, экзантема, трёхдневная лихорадка, энтерит.

Более тяжёлые формы:

• гепатит;
• энцефалит;
• острый паралич;
• серозный менингит;
• миокардит и перикардит.

Вирусы ЕСНО, гепатита А и Коксаки группы А, в большинстве случаев, формируют менее тяжёлые формы течения болезни, в то время как Коксаки группы В и возбудители полиомиелита чаще вызывают осложнения и тяжёлые состояния у инфицированных.

Клиническая картина течения болезни

Ранние симптомы у детей и взрослых

Инкубационный период болезни длится от 2 дней до недели. Первичные проявления энтеровирусной инфекции в детском организме очень схожи с симптоматикой ОРВИ или с клинической картиной кишечных инфекций. Учитывая вероятность поражения большого количества органов, проявления могут быть и более разнообразными, смазанными. Кроме того, энтеровирусному поражению свойственен рецидив симптомов, когда они сначала затухают, а потом развиваются с новой силой, как повторная вспышка болезни.

Острое течение болезни у ребёнка начинается с повышения температуры – она может быть субфебрильной, если ребёнок обладает высоким уровнем иммунитета, или же подскочить до 39-40 градусов. В течение всего периода болезни температура то повышается, то нормализуется – волнообразность является характерной для энтеровируса.

Энтеровирусная лихорадка – один из первых признаков детской болезни. Она длится до 3 дней, и, кроме высокой температуры, сопровождается расстройством стула (поносом), тошнотой, рвотой. Ребёнок жалуется на слабость, отсутствие аппетита, а также могут быть головные боли, как проявление вирусной интоксикации.

Симптоматика ОРВИ проявляется как зуд, першение и боли в горле, а также насморк с выделениями из носа, кашель. Это затрудняет дифференциацию болезни, так как на первой стадии её нередко путают с респираторными заболеваниями.

У взрослых заболевание проявляется аналогично – начинается с признаков интоксикации и лихорадки.

Дальнейшее развитие инфекции

Увеличение лимфатических узлов происходит с 1-3 дня начала болезни. Чаще всего реагируют узлы на шее, за ушами, подмышечные, надключичные, могут воспалиться и паховые.

Кожная сыпь, или энтеровирусная экзантема, появляется спустя 2-3 дня после повышения температуры, и располагается практически по всему телу – на лице, спине, шее, груди, руках, ногах. Множество мелких точек красного цвета внешне похожи на сыпь при кори. Сыпь появляется и на слизистых ротовой полости, в горле. Точки красного цвета имеют вид пузырьков с жидкостью внутри, которые постепенно подсыхают и превращаются в язвочки. Наиболее характерно для энтеровирусов расположение сыпи вокруг рта, на губах, на ладонях, стопах и в горле в виде герпетической ангины. Сыпь на коже и слизистых держится 1-2 дня, а далее сама исчезает без специфического лечения – это значит, что наступает процесс выздоровления. Опознать энтеровирусную сыпь и дифференцировать её от сыпи, связанной с другими инфекциями, достаточно сложно. Чтобы понимать, как именно она выглядит, достаточно найти фото энтеровирусной экзантемы, которых на просторах интернета есть немало, но более верную информацию заболевший может получить только из уст компетентного врача, который проведет осмотр.

Развитие инфекции сопровождают боли в мышцах груди, живота, спины, конечностей. При движении ощущаются особенно сильно, имеют характер приступов от нескольких минут до получаса. Если не лечить инфекцию, со временем боли приобретают хронический характер.

Кроме того, могут наблюдаться тошнота, головокружение, отёки конечностей, вялость, сонливость, боли в животе, слезотечение, развитие конъюнктивита.

У детей в последнее время всё чаще отмечается лёгкое течение инфекции, при котором малыш сначала чувствует усталость, слабость, незначительное недомогание, у него появляется субфебрильная температура. Такую симптоматику принимают за острую респираторную инфекцию. При определенных обстоятельствах, среди которых можно отметить ослабление иммунитета у ребенка, заболевание примет примет более разнообразные формы, с возможностью формирования осложнений, если своевременно не обратиться к доктору.

У взрослых симптоматика аналогичная – у них проявляются признаки лихорадки (повышение температуры, озноб, слабость), проявления интоксикации, воспаление слизистых гортани и глотки, боли в животе, тошнота, рвота, понос, высыпания на коже.

Проявления болезни у новорождённых и грудничков

У младенцев инкубационный период, в среднем, составляет до 5 дней. После его завершения происходит резкое повышение температуры тела, часто до 39-39,5 градусов, которое длится около 5 дней. Далее температура нормализуется, но волнообразные скачки её до прежних показателей могут происходить в дальнейшем. В это время ребёнок становится капризным, он отказывается принимать еду, много спит. Могут наблюдаться рвота и понос. Лимфатические узлы увеличены.

У детей грудного возраста, при воздушно-капельном заражении, болезнь протекает в виде ангины. Вместе с повышением температуры тела появляется головная боль, вялость, могут присутствовать судороги на пике высокой лихорадки. На слизистой зева, на миндалинах, дужках появляется характерная сыпь в виде пузырьков, которые далее вскрываются, образуют небольшие язвочки и постепенно заживают.

Конъюнктивит у новорождённых в возрасте до года проявляется в виде слезотечения, светобоязни, покраснения глаз, припухлости век.

Энтеровирусная инфекция у младенцев обычно сопровождается поражением кишечника. Вирусная диарея характеризуется неизменённым цветом стула без примесей. Кроме того, ребёнка мучают спазмообразные боли в животе.

У маленьких детей могут развиваться миокардиты на фоне энтеровирусного поражения. Если воспаление переходит на внутренние оболочки клапанов, речь идёт об эндокардите, а если весь орган подвергся поражению, патология называется панкардитом. При некачественном лечении малышу грозит формирование пороков клапанного аппарата, аритмии. Энцефалит и серозный менингит поражают новорождённого, если инфекция достигает тканей мозга и мозговых оболочек. Воспаление мозга сопровождается парезом конечностей, судорогами, потерями сознания. Орхит и гепатит – ещё один тип тяжёлого течения болезни у новорождённых.

Энтеровирус у беременных

Беременные женщины находятся в группе высокого риска по инфицированию энтеровирусами и развитию различных осложнений. Снижение иммунитета в ожидании малыша приводит к тому, что вирус легко проникает в ослабленный организм и распространяется с током крови.

В начале процесса заболевания женщину беспокоят симптомы, схожие с ОРВИ, повышается температура тела. Далее болезнь может принимать форму герпетической ангины с головной болью, лихорадкой, увеличением шейных лимфоузлов. Покрасневшая слизистая оболочка горла наблюдается вместе с сыпью на нёбе, миндалинах и язычке горла.

Энтеровирусная диарея у беременных имеет типичные симптомы:

• боль в животе;
• тошнота, совмещённая со рвотой;
• метеоризм;
• жидкий стул.

Женщина может спутать эти признаки с симптоматикой пищевых отравлений. На их фоне может формироваться и клиническая картина простудного заболевания. У беременных прогрессирование заболевания обычно более быстрое, чем у людей с нормальным иммунитетом. Их сопровождает выраженная интоксикация, частая рвота, обезвоживание.

Миалгия, вызванная энтеровирусом, характеризуется сильными болями в мышцах передней брюшной стенки, нижней части живота. Боли в конечностях могут сопровождаться судорогами. Приступы боли в животе нередко становятся причиной госпитализации в акушерское отделение по причине угрозы беременности.

Серозный менингит редко поражает беременных женщин. Формируется на сроке от 5 дней после начала болезни. Резкое повышение температуры до 38-40 градусов сопровождается сильным ознобом, головной болью. Позже появляется боль в мышцах, в животе, постоянная рвота, сыпь, судороги, нарушения сознания. Спустя 2-3 дня присутствия такого состояния у беременной появляется ригидность затылочных мышц, когда она не может свободно наклонить голову вперёд. Несмотря на то, что болезнь считается тяжёлой формой энтеровирусного поражения, при своевременно оказанном лечении менингит быстро проходит без последствий.

Сыпь на коже появляется спустя 2 дня после начала лихорадки, имеет вид розоватых или красных пятен, быстро проходит сама.

Такие формы течения заболевания как гепатит, увеит, миокардит, появляются у беременных в редких случаях.

Осложнения энтеровирусов у беременных женщин

Для этой категории больных энтеровирус представляет непосредственную опасность не только тем, что может угрожать здоровью самой матери, а также проникая через плаценту, энтеровирус может обернуться опасными последствиями для плода. Особенно опасно заражение в 1 триместре беременности, хотя во 2 триместре и 3 триместре есть вероятность того, что ребёнок будет рождён с недобором веса, а заражение во время третьего триместра может стать причиной преждевременных родов.

Проникая трансплацентарно, энтеровирус может формировать такие состояния:

• плацентарную недостаточность;
• многоводие;
• задержки развития.

В первом триместре инфекция угрожает высокой вероятностью отторжения или гибели плода, выкидыша.

У женщин-носителей энтеровируса вероятность заражения плода возрастает. Во время гестации, из-за физиологической перестройки иммунитета вирус активизируется и генерализуется. Отсутствие антител у женщин, которые впервые болеют энтеровирусом при беременности, также является отягчающим фактором во время течения инфекции.

Кормление грудью инфицированной матерью

Что делать, если кормящая мама заболела энтеровирусом? Можно ли продолжать грудное вскармливание в таком случае? Обычно, как рекомендуют педиатры, если женщина имеет лёгкую или среднетяжёлую форму течения, и в состоянии кормить малыша, лучше кормить его грудью. В любом случае, к моменту появления у женщины клинических симптомов она либо уже заразила ребёнка инфекцией, либо передала ему через молоко антитела, и если малыш заболеет, то перенесёт болезнь легко и быстро.

Следует отметить, что если у женщины присутствует сильное обезвоживание, кормить грудью не рекомендуется. Во всех остальных случаях, особенно если малыш тоже болеет, кормить грудью допускается.

Осложнения после болезни

Если энтеровирусное поражение протекает в форме менингита, энцефалита, менингоэнцефалита, есть риск развития отека мозга с появлением соответствующей клинической симптоматикой. Кроме того, после излечения, с течением времени у больного могут развиваться органические психические расстройства. Остальные тяжёлые формы могут спровоцировать формирование пневмонии, острых нарушений дыхания. Возможно также присоединение вторичной инфекции.

Сколько длится заболевание? В большинстве случаев, если болезнь протекает без осложнений, тяжёлого состояния, то уже через 10-15 дней у него будет заметно явное улучшение. Опасные случаи течения, которые лечатся в стационаре, могут длиться от месяца и более. Полное выздоровление и восстановление организма занимает до 3 месяцев. Если в заболевание вовлечены структуры сердца или головного мозга, то остаточные явления после него могут длиться ещё 2-3 года после выздоровления.

Диагностика энтеровирусного заражения

Как для детей, так и для взрослых при выявлении подозрительных симптомов нужно обратиться к доктору – взрослым к терапевту, детей нужно показать педиатру. Кроме того, может возникнуть необходимость дополнительной консультации у невролога, отоларинголога, офтальмолога, кардиолога.

Диагностика начинается с опроса пациента или родителей маленького пациента. Доктор оценивает видимые симптомы, выслушивает жалобы пациента, осуществляет сбор данных для анамнеза.

После этого инфицированного направляют сдавать анализы в лабораторных условиях:

• общий анализ крови;
• серологические исследования являются золотым стандартом диагностики вирусов такого типа: основываются на реакции иммунитета на возбудителя;
• выявление фрагментов РНК энтеровируса в отобранном у пациента физиологическом материале методом ПЦР.

На анализы берут кровь, каловые массы, мазки и соскобы с кожи, смывы из носоглотки и зева, выделения из глаз. При этом, сдача биологического материала возможна как в государственной поликлинике или больнице, так и в любой частной лаборатории.

Общий анализ крови при наличии энтеровирусной инфекции будет наблюдаться нейтрофилез, лимфоцитоз и редко ускоренная СОЭ.

Серологические обследования отображают как минимум четырёхкратное увеличение титра антител между парными сыворотками.

По правилам медицинской диагностики анализы, связанные с забором крови, сдают натощак.

Особенная сложность во время постановки диагноза – идентификация именно энтеровируса, и дифференциация его с другими болезнями со схожими симптомами:

• герпесным поражением зева и миндалин и грибковыми поражениями кандидозного характера;
• менингитом, вызванным туберкулёзом, менингококковыми инфекциями и другими инфекционными болезнями;
• краснухой, корью, скарлатиной, аллергической сыпью;
• энтеритом;
• плевритом, перитонитом, панкреатитом, холециститом.

Принципы и методики лечения заболевания

Течение болезни в лёгких формах предполагает, что лечение допустимо осуществлять в домашних условиях, что, однако, не исключает необходимости показаться доктору (педиатру или терапевту). Если заболевание осложняется поражением внутренних органов, например, печени, почек, мозга, госпитализация для больного обязательна. Кроме того, помещение ребёнка в стационар необходимо, если у него в течение долгого времени присутствует высокая температура, которую невозможно сбить жаропонижающими средствами.

Следует отметить, что в практике современной медицины отсутствуют схемы или правила специфической терапии, направленной именно на уничтожение возбудителя – энтеровируса. Медики основывают схему лечения на проведении иммунизации заболевшего, укреплении иммунитета. Медикаментозная терапия подразумевает назначение иммуномодулирующих препаратов, иммуноглобулинов, препаратов интерферона.

Иммуноглобулины актуальны при тяжёлом течении инфицирования, на фоне явного снижения иммунитета, для людей с разными формами иммунодефицита, новорождённых. Препараты обычно вводятся внутривенно в стационаре.

Естественные или рекомбинантные альфа-интерфероны изначально вырабатываются в организме при первом же его контакте с вирусом. Интерфероны относятся к неспецифичным антигенным клеткам, которые имеют широкую противовирусную активность.Такие препараты целесообразно применять уже в первые часы развития болезни, для повышения устойчивости клеток организма вирусной атаке у ослабленных больных с хроническими заболеваниями или страдающими сниженным иммунным ответом.

Иммуномодуляторы стимулируют выработку естественного (эндогенного) интерферона. Используется Виферон, Арбидол, Плеконарил.

Кроме того, лечение носит и симптоматический характер – если у поражённого присутствует сильный жар, и боли, ему назначаются жаропонижающие и обезболивающие средства (Ибуфен, Ибупрофен, Панадол), для снятия интоксикации и преодоления обезвоживания – водно-солевые растворы типа Регидрона и сорбенты типа Энтеросгель, Смекта. Антигистаминные препараты способствуют уменьшению сыпи. Противорвотные средства (Метоклопрамид) используются, чтобы уменьшить обильность рвоты, если организм из-за неё не может нормально усвоить принятые перорально лекарства. Больное горло с сыпью обрабатывают местными анальгетическими спреями типа Тантум-Верде. Чтобы нормализовать флору кишечника, назначают препараты типа Линекса, Лактовита, Йогурта.

Постельный режим – обязательное условие для выздоровления. Кроме того, поражённым детям и взрослым нужно обильное питьё, в их комнате нужно регулярно проводить уборку и делать проветривание.

В случаях, когда на фоне энтеровирусного поражения присоединяется вторичная инфекция, врач назначает терапию антибиотиками. Такое состояние целесообразно лечить в стационаре под контролем компетентного медицинского персонала. Кроме того, в стационаре разрабатывается лечение при тяжёлых формах энтеровирусных инфекций. Менингоэнцефалиты и менингиты требуют применения дегидратационной терапии, форсированного диуреза, строгого контроля показателей водно-солевого обмена.

При поражении сердца назначаются кардиопротекторы, если же затронут головной мозг, а при распространении процесса на ткани мозга – цереброангиокрректоры и антиоксидантные препараты.

Особенного внимания требует назначение лечения беременным женщинам, кормящим мамам и маленьким детям. Только лечащий врач может определить группу препаратов, разрешённых для использования, их дозировку и длительность применения.

Поражения нервной системы требуют разработки схемы проведения лечения кортикостероидными средствами, для нормализации водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса назначаются мочегонные препараты.

Применение средств народной медицины при поражении энтеровирусом допускается, если состояние больного не является угрожающим.

Для лечения расстройств кишечника готовят рисовый отвар – для этого рис варят в чистой воде, после чего воду, оставшуюся после приготовления крупы, остужают. Её нужно принимать по половине стакана 3-4 раза в день. Отвар способствует восстановлению количества жидкости в организме, связывает и выводит из кишечника токсины.

Калиновый компот готовят таким способом: на литр воды берётся 250 грамм ягоды, калину кипятят в воде в течение 10 минут. Отвар процеживают, остужают, добавляют три ложки мёда. Три раза в день принимают по полстакана. Напиток укрепляет иммунитет, повышает естественную сопротивляемость организма, помогает снизить высокую температуру.

Настой из листьев мяты и календулы нужно заваривать так: сушёные травы по 1 столовой ложке заливают стаканом кипятка, и настаивают полчаса. Остывший и процеженный напиток пьют три раза в день – он помогает остановить воспалительные процессы.

Катаральные симптомы помогают побороть такие средства как полоскание отваром коры дуба, а также отваром шалфея и ромашки. Оба отвара обладают заживляющим и противовоспалительным эффектом.

Столовую ложку коры дуба заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса, процеживают и остужают, после чего используют для полоскания. Сборный отвар ромашки и шалфея готовят так: по 1 столовой ложке сухого сбора заливают 300 миллилитрами кипятка, и выдерживают на водяной бане в течение 30 минут. Также эффективны паровые ингаляции содой.

Лёгкие и среднетяжёлые формы болезни лечатся обычно за 10-15 дней. В среднем, через 2 недели поражённый уже может вернуться к нормальной жизни. В тяжёлых случаях длительность лечения составляет до 3 месяцев, а восстановление после них занимает годы. Диспансерное наблюдение может устанавливаться в индивидуальных случаях. В следующие несколько месяцев после выздоровления человеку, перенёсшему заболевание, нельзя переохлаждаться, нужно соблюдать лечебную диету и принимать витамины. Лечение тяжёлых форм болезни с поражением сердца и нервной системы требует наблюдения врача в течение года после окончательного выздоровления.

Возможные последствия перенесённой инфекции

Казалось бы, распространённый и изученный энтеровирус, который, как считается, обычно проходит у больного легко, не является чем-то исключительно сложным в плане лечения. Однако не стоит недооценивать последствия, которыми опасен энтеровирус в организме человека.

Летальный исход возможен при возникновении менингита. Кроме того, менингит, возникающий на фоне энтеровирусной инфекции, может в результате дать такие осложнения:

• астенический синдром вместе с головными болями, высокой утомляемостью, слабостью;
• повышение внутричерепного давления;
• развитие эпилепсии;
• снижение остроты слуха;
• пневмония;
• острая дыхательная недостаточность.

Также следует отметить, что после поражения некоторыми видами энтеровирусов, например, вирусами Коксаки, у выздоровевшего слазят ногти – ногтевые пластины, особенно после перенесённой экзантемы, становится мягкими, слоятся, а иногда ногти полностью слазят с пальцев.

Более того, последние исследования медиков Всемирной организации здравоохранения связывают присутствие энтеровирусной инфекции в организме с формированием сахарного диабета.

Сахарный диабет первого типа относится к аутоиммунным заболеваниям, связанным с нарушением работы эндокринной системы. Как правило, болезнь диагностируется у детей и взрослых в возрасте до 30 лет. Патология развивается на фоне того, что иммунная система организма не воспринимает собственные инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, она их атакует и разрушает. В результате, в крови снижается количество гормона, необходимого для метаболизма глюкозы.

Учёные из Финляндии опубликовали в журнале Европейской ассоциации по изучению диабета статьи о присутствии связи энтеровирусного поражения и сахарного диабета.

Среди изученных биологических материалов, отобранных у детей, больных сахарным диабетом, в большинстве случаев присутствовали возбудители энтеровируса.

Инфекционное поражение развивалось более чем за 1 год до первичного выявления аутоантител к клеткам поджелудочной, отвечающим за выработку гормона, ответственного за расщепление сахара. Аутоантитела обычно появляются до обнаружения клинических симптомов диабета.

Чаще всего диабет формируется у детей с вирусом Коксаки группы А, группы А2 и группы А16.

Профилактика для недопущения заражения

Наверное, одним из наиболее эффективных методов, позволяющих предотвратить заражение инфекциями и защититься от них, является прививка. Проблема энтеровирусов в том, что специфической вакцины против них не существует, то есть и вакцинация не делается.

Как можно предупредить инфицирование энтеровирусами, если против них нет прививок, а организм не вырабатывает к ним специфических антител? Единственным выходом является проведение мероприятий неспецифической профилактики. Так, в очаге эпидемии детям с низким иммунитетом предписывают закапывать в носовые ходы капли лейкоцитарного интерферона по 3-4 раза в день в течение недели. Внутримышечно можно вводить иммуноглобулин в дозе из расчёта по 0,2 миллилитра на каждый килограмм массы тела. Кроме того, рекомендуется проводить регулярную уборку, дезинфекцию и проветривание помещений, соблюдать правила личной гигиены. Уже заболевших изолируют от остального населения на 14 дней. В школах и детских садах вводятся ограничения: новых и временно отсутствовавших детей не принимают в группы, где были выявлены случаи заболевания, детей между группами не переводят. Если речь идёт о прогулках, группу, где есть заболевший, изолируют от других. Принцип изоляции соблюдается и при организации процесса питания. Меры карантина и ограничений могут длиться от 10 до 20 дней. Родителям необходимо объяснить своим деткам о правилах карантина, сделать для них памятку о соблюдении правил личной гигиены, рассказать о том, как уберечься от вируса.

В целом, все меры профилактики можно разделить на две группы:

Общие мероприятия имеют характер общегосударственных, заключаются в проведении мер контроля за загрязнённостью окружающей среды, в том числе, сточных вод, канализационными и иными видами отходов, соблюдении санитарно-эпидемиологических норм при обеззараживании сточных вод, а также в обеспечении населения эпидемически чистыми и безопасными продуктами питания.

Требования индивидуальной профилактики состоят в соблюдении правил личной гигиены и питьевого режима (запрещено пить воду из крана, а также сырую, некипячёную воду), тщательном очищении фруктов и овощей с последующим ополаскиванием кипятком. Также нужно избегать купаний в открытых водоёмах (в море, реках, озёрах), периодически проветривать собственное жилище и проводить уборку с дезинфекцией.

Правила питания для заражённых

Организм инфицированного человека направляет все имеющиеся ресурсы на подавление вируса, поэтому во время болезни он несколько обессилен. Питаться в этот период вредной и тяжёлой для переваривания едой означает добавлять нагрузки для внутренних органов, в основном, для пищеварительного тракта. Энергию, потраченную на переваривание вредной еды, организм мог бы направить на выздоровление. Основой лечебно-диетического питания при энтеровирусных заболеваниях , сопровождающихся энтероколитами с диареей, является сниженное поступление углеводов и жиров, с достаточным количеством суточной потребности белка, с целью избежать гнилостные и бродильные процессы в пораженном кишечнике.

Один из стандартов питания для больных – обязательное соблюдение питьевого режима. В день нужно выпивать не меньше 2 литров жидкости, чтобы, на фоне разлада работы кишечника, не допустить обезвоживания. Лучше пить тёплую жидкость, часто и небольшими порциями. Допускается к приёму кипячёная и минеральная вода без газа, компот из сухофруктов и зелёный чай, без сахара. Кофе пить запрещено.

Кормить больного нужно тёплой, легко усвояемой пищей, лучше если блюда будут протёртыми или измельчёнными в блендере. Принцип дробного питания актуален для ослабленного организма – кушать рекомендуется по 5-6 раз в день маленькими порциями.

Свежие фрукты и овощи кушать нельзя, так как в них присутствует много клетчатки, во фруктах – сахаров. Такие продукты обязательно подвергать термической обработке, например, готовить на пару или тушить.

Меню заболевшего должно содержать крупяные супы на овощном бульоне, жидкие каши на воде, овощные пюре на воде, нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару или варёные и перетёртые. Каждый день нужно кушать перетёртые печёные яблоки, которые способствуют выведению токсинов. Для перекусов подходят пшеничные сухари.

Любая еда, которая долго переваривается или требует усиленной перистальтики кишечника, запрещена. Больному нельзя есть яйца в любом виде, свежие фрукты, овощи и ягоды, жирную рыбу и мясо, капусту и свёклу в любом виде, любое масло, сыр, все молочные и кисломолочные продукты, любые соки, мясные и рыбные бульоны, жареные, копчёные, солёные и острые блюда, маринованные закуски, свежий хлеб, кондитерские изделия, бобовые культуры, пшённую и перловую кашу.

Примерное меню на первые дни болезни выглядит так: на завтрак – порция рисовой каши на воде, стакан компота. Второй завтрак – несколько печёных яблок и пару пшеничных сухарей. В обед можно съесть суп-пюре из гречки, на второе – картофельное пюре на воде. Полдник может состоять из овсяного киселя и сухариков, а на ужин разрешена пшеничная каша и стакан зелёного чая.

Следует отметить, что мяса в этом варианте меню нет, потому что в самые первые дни, когда у инфицированного отмечается тяжёлое состояние, мясо кушать нельзя в любом виде, так как оно в любом случае вызывает некоторую “загрузку” кишечника. Спустя несколько дней, когда больному станет легче, и начнётся естественный процесс восстановления сил, можно вводить в рацион паровые котлеты и перетёртые суфле.

В течение всего процесса выздоровления нужно выбирать для заболевшего только рецепты лёгких и нежирных блюд в перетёртом виде. Больному необходимо ограничить себя в приёме вредной пищи, чтобы не усложнять процесс выздоровления.

Полезные рекомендации для болеющих

Часто задаваемый вопрос, касающийся гигиены заболевшего – можно ли купаться и как соблюдать правила гигиены?

Обычно для детей педиатры дают рекомендации не подвергать малыша контакту с водой, не купать, пока не пройдёт высокая температура и не пройдёт сыпь. Дело в том, что пока у инфицированного держится высокая температура, процедура купания грозит ему ухудшением состояния из-за вероятного переохлаждения организма. А при наличии сыпи воздействовать на неё моющими средствами и мочалкой вообще не стоит. После того, как острое состояние болезни пройдёт, больному можно принять душ, до этого лучше локально использовать влажные салфетки с гипоаллергенным составом.

Что касается прогулок на свежем воздухе, гулять с ребёнком можно будет после того, как его температура придёт в норму, но, во-первых, прогулки не должны быть длительными, во-вторых, ребёнка нужно полностью изолировать от окружающих. Нельзя водить его в места скопления людей, возить в общественном транспорте.

Относительно инфицированных взрослых рекомендации аналогичны – избегать контакта с окружающими, и дождаться, пока не перестанет беспокоить высокая температура и закончится острый период болезни.

Можно ли заразиться энтеровирусом во второй раз? Нейтрализующие антитела появляются уже на ранней стадии заболевания, одновременно с симптомами болезни. Они обычно типоспецифичны и сохраняют свою активность в организме много лет, возможно всю жизнь. Но учитывая множество антигенных серотипов энтеровируса, не дающих перекрестного иммунитета, возможны повторные заболевания.

Хорошо известная родителям маленьких детей энтеровирусная инфекция редко когда вызывает реальную обеспокоенность. Если ребёнок заболел, родители даже не в каждом случае обращаются к доктору. Взрослые вообще не придают особого значения температуре, сыпи, поносу, и готовы пару дней отлежаться дома, а потом возвращаться в коллектив, на работу. Такой подход является абсолютно неправильным, ведь несмотря на кажущуюся несерьёзность, энтеровирусы могут оставить после себя очень неприятные и даже опасные последствия, вплоть до сахарного диабета. Если же вовремя обратиться к доктору и соблюдать все его предписания, шансы на успешное и быстрое выздоровление будут максимальными.

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

9.11.2. Энтеровирусные инфекции (Коксаки и ECHO)

Профилактика

Впрофилактике полиомиелита санитарно-гигиеническим ме­ роприятиям принадлежит вспомогательная роль. Решающее зна­ чение имеет плановая вакцинация. Во многих зарубежных странах

с1955 г. применяют инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), которая создает эффективную индивидуальную защиту от болезни, но не полную защиту от инфицированное™ диким вирусом полиомиелита. У привитых дикий вирус полиомиелита может размножаться в клетках кишечника и выделяться с испраж­ нениями. Это обусловлено тем, что ИПВ не в состоянии индуци­ ровать выработку местных секреторных иммуноглобулинов и пре­ пятствовать размножению дикого вируса на слизистых оболочках ротоглотки и кишечника.

ВРоссии плановые прививки проводят живой аттенуирован­ ной тривалентной вакциной, состоящей из вакцинных штаммов

I, II и III типов вируса. Вакцинация начинается у детей с возраста 3 мес и проводится до 14 лет (см. гл. 4).

Прогноз

Летальность при полиомиелите колеблется от 2 до 10 %. Пере­ болевшие паралитической формой становятся инвалидами.

Вирусы Коксаки получили свое название по населенному пун­ кту в США (Coxsackie), где их впервые обнаружили. Аббревиатура ECHO происходит от английского названия — enteric cytopathogenic human orphan (дословный перевод — кишечные цитопатогенные вирусы-сиротки человека). Название «вирусы-сиротки» появилось в связи с тем, что когда эти вирусы открыли, не были известны заболевания, ими вызываемые.

Этиология

В настоящее время насчитывается 23 типа вирусов Коксаки А, 6 типов вирусов Коксаки, В, 31 тип вирусов ECHO и 4 энтерови­ руса типов 68 — 71. Вирусы Коксаки и ECHO имеют небольшие размеры. Геном вирусов представлен однонитчатой РНК, снару­ жи окруженной белковым капсидом. Они устойчивы к обработке эфиром (что свидетельствует об отсутствии в их составе липи­

дов), выдерживают пребывание в среде с pH в широком диапазо­ не (2,5—11,0), способны размножаться на первичных и перевива­ емых культурах клеток. Энтеровирусы устойчивы к 70 % спирту, 5 % лизолу, замораживанию, действию ультразвука, поверхност­ но-активным веществам, детергентам. Вирусы Коксаки и ECHO быстро инактивируются при нагревании выше 56 °C, высушива­ нии, под действием 0,3 % раствора формальдегида, хлорсодержа­ щих препаратов (0,3 —0,5 г хлора на 1 л), ультрафиолетовых лучей.

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции является больной чело­ век или вирусоноситель. Эти источники представляют опасность для окружающих в течение длительного отрезка времени. Вирусоносительство у здоровых лиц составляет от 17 до 46 %.

Механизм передачи — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный. К числу основных факторов передачи относят­ ся овощи, контаминированные энтеровирусами в результате ис­ пользования не обезвреженных от органических удобрений сточ­ ных вод. Возможен и аэрозольный механизм передачи воздушно­ капельным путем. Вирус способен передаваться и через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды, а также транс­ плацентарно.

Восприимчивость людей к энтеровирусам высокая. Наиболее восприимчивыми являются дети до 10 лет. Взрослые люди болеют редко.

Патогенез и патоморфология

После проникновения в организм человека вирус в подсли­ зистом слое кишечника или носоглотки имплантируется, и здесь же происходит его размножение. В последующем он попадает в регионарные лимфатические узлы, где размножение продолжа­ ется. Предположительно на 3-й сутки после заражения этот ба­ рьер прорывается, и развивается первичная вирусемия. Энтеро­ вирусы обладают отчетливым тропизмом к мышечной ткани, од­ нако разносясь током крови по организму, они попадают в раз­ личные органы, в которых могут оседать и вновь начинать раз­ множаться. В последующем энтеровирусы из мест размножения снова попадают в кровь. Это приводит к поражению других орга­ нов, ранее не вовлеченных в патологический процесс, что со­ провождается появлением клинических симптомов. Прекраще­ ние вирусемии совпадает с появлением в крови организма хозя­ ина специфических антител.

Ворганизме человека энтеровирусы могут долго персистировать. На персистенцию вирусов и развитие в организме хозяина патологических процессов существенное влияние оказывают де­ фекты системы иммунитета. В частности, прекращение перси­ стенции энтеровирусов связывается с деятельностью натуральных киллеров, а развитие массивных некротических явлений в мио­ карде — с цитолитическим эффектом Т-лимфоцитов.

У погибших детей отмечаются отечность вещества мозга, пол­ нокровие, воспалительная инфильтрация печени, почек, подже­ лудочной железы, надпочечников, реже — поражение миокарда

идругих мышц. В мышце сердца, головном мозге и других органах можно обнаружить вирусы.

Ввеществе мозга (в стволе, базальных ганглиях, области боль­ шого водопровода и моста, коре больших полушарий, мозжечке

испинном мозге) определяются диапедезные кровоизлияния, очажки пролиферации глии, инфильтрация лимфоидными и макрофагальными элементами; в клетках глии выявляются дистро­ фические изменения. При энтеровирусной экзантеме в клетках эпидермиса обнаруживаются отек, мононуклеарная инфильтра­ ция дермы, в ядрах клеток выявляются эозинофильные включе­ ния.

Вмиокарде обнаруживаются дистрофические изменения кар­ диомиоцитов вплоть до образования очагов некроза. В мышечных волокнах у больных с миалгией выявляется картина острого или хронического миозита — исчезновение поперечной исчерченно­ сти, набухание отдельных волокон вплоть до развития коагуляци­

онного некроза.

В легких выявляются полнокровие и ателектазы, могут быть кровоизлияния в плевре и перикарде.

Клиническая картина

Клинические проявления при энтеровирусных инфекций на­ столько разнообразны, что создается впечатление об отсутствии между ними какой-либо связи. Тем не менее к числу общих про­ явлений этих инфекций можно отнести наличие интоксикации, полиморфной экзантемы, сочетания катаральных явлений в вер­ хних дыхательных путях с расстройством функции ЖКТ.

Инкубационный период колеблется от 2 до 10 сут, в среднем

2— 4 сут.

Как правило, заболевание начинается остро с подъема темпе­ ратуры тела до 39 — 40 °C, жалоб на головную боль, головокруже­ ние, слабость. Отмечаются снижение аппетита, нарушение сна, повторная рвота. При всех формах энтеровирусных инфекций на­ блюдается гиперемия кожных покровов верхней половины туло­

вища, особенно лица и шеи, возникает инъекция сосудов склер. На коже может появиться полиморфная пятнисто-папулезная сыпь. Язык обычно обложен, задняя стенка глотки, нёбные миндали­ ны, дужки гиперемированы. Наблюдается зернистость задней стен­ ки глотки. Шейные лимфатические узлы несколько увеличены, при пальпации безболезненны.

Течение болезни, длительность лихорадочного периода, исхо­ ды зависят от формы заболевания и тяжести.

Серозный менингит. Это одна из наиболее типичных форм энтеровирусной инфекции у детей. Заболевание ассоциируется с ви­ русами Коксаки А (типы 1 — 11, 14, 16—18, 22, 24), Коксаки В

(типы 1 — 6), ECHO (типы 1 — 7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31), а

также вирусами типа 71.

В случае возникновения этой формы появляются все характер­ ные для менингита симптомы, сочетающиеся с указанными ра­ нее общими для энтеровирусных заболеваний проявлениями. Ме­ нингеальный синдром обнаруживается обычно на высоте темпе­ ратуры. У ряда детей могут быть проявления серозного воспаления мозговых оболочек без клинических признаков типичного менин­ геального синдрома. Заболевание в таких случаях диагностируется на основании исследования спинномозговой жидкости. В то же время бывают случаи, когда у больных выявляется отчетливо вы­ раженный менингеальный синдром, но изменения в ликворе, ха­ рактерные для серозного менингита, отсутствуют. Полагают, что в таких случаях у больных имеет место не серозный менингит энтеровирусной этиологии, а первичный инфекционный токсикоз при энтеровирусной инфекции.

При подозрении на менингит проводят люмбальную пункцию. При серозном менингите энтеровирусной этиологии ликвор бес­ цветный, прозрачный, вытекает под давлением. Реакция Панди в спинномозговой жидкости может быть отрицательной или слабоположительной, количество клеток в 1 мм3 не превышает 200 — 500, содержание сахара и хлоридов не увеличено, содержание белка может быть несколько повышено. Клеточный состав ликвора в самом начале болезни может быть смешанным (нейтрофильнолимфоцитарным); в последующем клетки в спинномозговой жид­ кости представлены исключительно лимфоцитами. Из ликвора могут быть выделены вирусы Коксаки и(или) ECHO.

Клинические проявления менингита у детей сохраняются 3 — 5 сут, а нормализация ликвора наступает на 3 — 4-й неделе от на­ чала заболевания. Температура может иметь двухволновый харак­ тер. Возможно возникновение рецидивов серозного менингита.

Прогноз, как правило, благоприятный. После перенесенно­ го заболевания в течение 2 — 3 мес сохраняется астения. Воз­ можно развитие остаточных явлений в виде гипертензионного синдрома.

Герпангина. Эта форма энтеровирусной инфекции чаще ассо­ циируется с вирусами Коксаки А (типы 1 — 6) и В (типы 1 — 5), ECHO (типы 6, 9, 16, 25). Заболевание начинается остро, часто внезапно. На фоне общих для энтеровирусной инфекции симпто­ мов появляются разлитая гиперемия слизистой оболочки ротоглот­ ки, зернистость задней стенки глотки. В течение 1 — 2 сут на нёбных дужках, язычке (uvula), миндалинах появляются красные папулы диаметром 1 — 2 мм, быстро трансформирующиеся в пузырьки, а затем язвочки, окруженные красным венчиком (рис. 26, а цв. вклей­ ки). Обычно выявляют не более 3 — 8 высыпаний, но иногда их количество достигает 20 — 25. Элементы никогда не сливаются между собой. Обычная локализация высыпаний — слизистая обо­ лочка нёбных дужек. В редких случаях высыпания могут распола­ гаться на задней стенке глотки и слизистой оболочке щек. При возникновении герпангины могут появиться боль при глотании, увеличиться регионарные лимфатические узлы. Температура тела при этой форме держится в течение 1 — 3 сут, изменения в ротог­ лотке сохраняются 3 — 5 сут.

Герпангина часто развивается на фоне других более тяжелых проявлений энтеровирусной инфекции (серозный менингит, мио­ кардит и др.). В таких случаях заболевание затягивается.

Прогноз при типичной изолированной форме благоприятен. При сочетании герпангины с другими формами энтеровирусной ин­ фекции прогноз во многом определяется сопутствующей формой.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния).

Заболевание чаще вызывается вирусами Коксаки А (типы 1 , 4 ,

6, 9), Коксаки В (типы 1, 2, 3, 5) и ECHO (типы 1 — 3, 6 — 9, 12). У пациентов на фоне общих клинических проявлений энтеро­ вирусной инфекции появляются приступообразные боли в мыш­ цах груди, живота, спины, конечностей, обусловленные разви­ тием миозита. У детей они чаще локализуются в области груди и верхней половины живота. Боли усиливаются при движении.

Во время болевого приступа дети бледнеют, у них появляются обильное потоотделение, поверхностное учащенное дыхание, при котором они ощущают болезненность. При локализации болей в прямых мышцах живота его пальпация болезненна, появляется напряжение мышц передней брюшной стенки. Так как больному тяжело дышать, он щадит живот при вдохе и выдохе. Болевой приступ длится от 30 —40 с до 1,0 —1,5 мин и более. Боли исчеза­ ют так же внезапно, как и появляются. После исчезновения боли состояние ребенка сразу улучшается, и он не предъявляет ника­ ких жалоб.

Заболевание может принимать волнообразное течение. В редких случаях рецидивы повторяются неоднократно.

Продолжительность болезни составляет от 3 — 5 до 7 — 1 0 сут. Эпидемическая миалгия часто сочетается с другими проявления­

ми энтеровирусной инфекции, чаще с герпангиной и серозным менингитом.

Прогноз в целом благоприятен, однако при ассоциации забо­ левания с другими формами во многом зависит от их течения.

Энтеровирусная экзантема. Эта форма характеризуется возник­ новением экзантемы на фоне общих проявлений энтеровирусной инфекции. Сыпь появляется на высоте температурной реакции или сразу после снижения температуры. Элементы сыпи располагаются на неизмененном фоне кожи. Они могут быть розовыми пятнисты­ ми, коре-, краснухоили скарлатиноподобными, петехиальными. Длительность высыпаний не превышает 1 — 2 сут. Исчезая, элемен­ ты сыпи не оставляют пигментации. Течение и прогноз благопри­ ятные.

Один из вариантов энтеровирусной экзантемы характеризу­ ется появлением в разгаре заболевания на слизистой оболочке губ, на коже кистей и стоп везикулезных высыпаний (вирусная пузырчатка с поражением полости рта и конечностей, рис. 26, б цв. вклейки). Прогноз в таком случае тоже благоприятный.

Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, летний грипп). Это одна из самых частых форм инфекции Коксаки и ECHO. Она мо­ жет ассоциироваться с разными типами вирусов Коксаки и ECHO, но чаще вызывается типами 4, 9, 10, 21, 24 Коксаки А и типами 1 — 3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Лихорадочное состояние продолжа­ ется 1 — 3 сут и сопровождается легкими общими проявлениями, характерными для энтеровирусной инфекции. Клинически выра­ женные проявления поражения каких-либо органов и систем от­ сутствуют. Возможно возникновение двух волн лихорадки. Про­ гноз благоприятный.

Катаральная (респираторная) форма. Эта форма проявляется гриппоподобным заболеванием с лихорадочной реакцией в тече­ ние 2 — 4 сут и умеренно выраженными симптомами интоксика­ ции. Клиническая картина характеризуется серозно-слизистым ринитом, гиперемией и зернистостью слизистой оболочки рото­ глотки, сухим кашлем. Прогноз благоприятный.

Кишечная форма. Заболевание наблюдается преимущественно у детей первых 2 лет жизни. Она чаще ассоциируется с вирусами ECHO (типы 5, 17, 18), реже с Коксаки В (типы 1, 2, 5). Кишечная форма энтеровирусной инфекции развивается при наличии общих симп­ томов, сопровождается катаральными изменениями в носо- и ро­ тоглотке, болями в животе, метеоризмом и жидким стулом с при­ месью слизи (но без крови). Колитический синдром (тенезмы, спазм сигмовидной кишки, зияние ануса) отсутствуют. Высокая темпе­ ратура тела держится 3 — 5 сут, иногда имеет двухволновый харак­ тер. Болезнь продолжается 1 — 2 недели. Прогноз благоприятный.

Спинальная (полиомиелитоподобная) форма. Данная форма эн­ теровирусной инфекции встречается редко. Она ассоциируется чаще

с вирусами Коксаки А (типы 4, 6, 7, 9, 10, 14), реже — с вируса­ ми Коксаки В и ECHO (типы 4, 11, 20). Заболевание встречается преимущественно у детей раннего возраста. Полиомиелитоподоб­ ные формы инфекции Коксаки и ECHO имеют такие же проявле­ ния, как и полиомиелит.

Заболевание начинается остро с подъема температуры тела, легких катаральных явлений и появления вялых параличей. У боль­ шинства детей паралитический период начинается на 3 —7-е сут­ ки от начала заболевания после нормализации температуры тела и улучшения общего состояния. У некоторых детей параличи воз­ никают без предшествующих катаральных явлений.

В основе патологического процесса, как и при полиомиелите, лежит поражение передних рогов спинного мозга, в связи с чем параличи развиваются по типу вялых периферических параличей. У больных снижается мышечный тонус, нарушается походка, по­ является слабость в ногах (реже — в руках). При паралитической форме инфекции Коксаки и ECHO могут быть понтинная, энцефалическая и полирадикулярная формы, практически ничем не отличимые от аналогичных форм полиомиелита. Спинномозговая жидкость обычно не изменена, но могут отмечаться явления се­ розного менингита.

Прогноз при этой форме инфекции Коксаки и ECHO более серьезен, но в отличие от полиомиелита указанные инфекции не сопровождаются развитием стойких параличей.

Миокардит и перикардит. Миокардит и перикардит чаще вы­ зываются вирусами Коксаки В (типы 1 — 3, 5), реже Коксаки А (типы 1, 4, 15) и ECHO (тип 6). Большинство клиницистов в настоящее время считает, что возникновение неревматических кардитов часто обусловливается вирусами Коксаки и ECHO. Па­ тологические изменения в сердце при миокардите энтеровирус­ ной этиологии обычно имеют интерстициальный очаговый ха­ рактер. У больных выявляются симптомы миокардита (увеличе­ ние размеров сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, возможно появление шума трения перикарда, изменения на ЭКГ). При перикардите возни­ кают боль в области сердца, шум трения перикарда, изменения на ЭКГ, ЭхоКГ.

Течение процесса считается доброкачественным, однако све­ дения о его отдаленных последствиях в настоящее практически отсутствуют. С учетом возможности персистирующего течения за­ болевания прогноз может быть серьезным.

Энцефаломиокардит. Эта форма обычно вызывается вирусами Коксаки В. Она выявляется преимущественно у новорожденных детей и детей первых месяцев жизни. Заражение происходит от матери и других близких членов семьи, медицинского персонала родильных домов, в отделениях патологии новорожденных.

Энцефаломиокардит начинается с повышения температуры тела (в ряде случаев температура тела может оставаться нормальной или субфебрильной). Затем присоединяются вялость, сонливость, отказ от груди матери, рвота; может появиться жидкий стул. В по­ следующем возникают признаки миокардита с развитием сердеч­ ной недостаточности. При энцефалите появляются судороги, ме­ нингеальные и очаговые симптомы. В спинномозговой жидкости выявляется нейтрофильно-лимфоцитарный или лимфоцитарный цитоз.

Прогноз серьезен. Заболевание часто заканчивается летальным исходом. Однако в современных условиях при включении в комп­ лексе терапии стероидных гормонов летальность значительно сни­ зилась.

Мезаденит. Это воспаление лимфатических узлов брыжейки. Заболевание ассоциируется с вирусами ECHO (типы 7, 9, 11), редко с вирусами Коксаки В (тип 5). Заболевание развивается по­ степенно: в течение нескольких суток у ребенка отмечаются суб­ фебрильная температура тела и боли в животе неясной этиологии. Затем температура нарастает, появляется рвота. Усиливаются боли в животе. Нередко они становятся приступообразными и локали­ зуются в правой подвздошной области. При объективном исследо­ вании выявляются вздутие живота, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, может быть положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

К числу диагностических критериев энтеровирусного мезаде­ нита относится внешний вид больного. Обращают на себя внима­ ние гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гиперемия слизи­ стой оболочки нёбных дужек, мягкого нёба, задней стенки глот­ ки, увеличение периферических лимфатических узлов. При хи­ рургическом вмешательстве у больных обнаруживают умеренно увеличенные лимфатические узлы брыжейки тонкого кишечни­ ка, серозный выпот в брюшной полости при отсутствии измене­ ний червеобразного отростка. При гистологическом исследовании биопсированных лимфатических узлов брыжейки выявляется не­ кроз в центре лимфатических фолликулов.

Заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением.

Острый геморрагический конъюнктивит. Заболевание вызывает­ ся энтеровирусом типа 70. В настоящее время описывают ассоциа­ цию этого заболевания с вирусом Коксаки А (тип 24). Заболева­ ние начинается внезапно с возникновения резких болей в глазах, слезотечения, светобоязни. Может появиться субфебрильная тем­ пература тела. Веки отечны, гиперемированы. Возникают множе­ ственные субконъюктивальные кровоизлияния, появляется обиль­ ное серозное или серозно-гнойное отделяемое. Процесс вначале бывает односторонним, затем вовлекается второй глаз. Как пра­ вило, увеличиваются околоушные лимфатические узлы. Заболева­

ние очень трудно дифференцировать от аденовирусного конъюн­ ктивита. На основании клинических данных диагностика заболе­ вания возможна только в том случае, если у больного появляются другие характерные для инфекции Коксаки признаки.

Увеит. Вирусы ECHO (типы 11 и 19) у детей 1-го года жизни с измененным преморбидным фоном могут вызывать тяжелое по­ ражение сосудистого тракта глаза (увеит). Болезнь начинается ос­ тро с повышения температуры тела, появления признаков остро­ го респираторного заболевания, сыпи, увеличения перифериче­ ских лимфатических узлов, диареи (симптом не постоянен). По­ ражение сосудистого тракта глаз у детей грудного возраста, осо­ бенно у детей первых 3 мес жизни, может закончиться дистрофи­ ей радужки, развитием увеальной катаракты, помутнением рого­ вицы, субатрофией глазного яблока.

Другие формы. Энтеровирусы способны вызвать такие заболе­ вания, как острый гепатит и поражение половой сферы.

Гепатит клинически проявляется желтухой, увеличением раз­ меров печени, нарушением ее функции. Гепатит энтеровирусной этиологии сочетается с другими симптомами инфекции Коксаки и ECHO. Поражение печени при указанных инфекциях встречает­ ся редко, течение заболевания легкое с быстрой обратной дина­ микой процесса.

Поражение половой сферы проявляется формированием па­ ренхиматозного орхита и эпидидимита. Эта форма болезни вызы­ вается энтеровирусами Коксаки В (типы 1 — 5) и ECHO (типы 6, 9, 11). Энтеровирусы как причина инфекционного орхита зани­ мают второе место после вируса эпидемического паротита. Пора­ жение половой сферы обычно развивается на фоне других форм энтеровирусной инфекции, а через 2 — 3 недели появляются при­ знаки орхита и эпидидимита. Заболевание, как правило, встреча­

ется у мальчиков пубертатного возраста, протекает доброкачествен­ но, но может (в случае двустороннего поражения) закончиться развитием азооспермии и последующим бесплодием.

Диагностика

Предварительная диагностика энтеровирусных инфекций осу­ ществляется на основании данных эпидемиологического анамне­ за и клинических проявлений заболевания (особенно таких как герпангина, эпидемическая миалгия). Однако в большинстве слу­ чаев диагностика инфекций Коксаки и ECHO затруднена, и ре­ шающее значение придается лабораторной диагностике. В первые сутки болезни она основана на выделении вируса из фекалий, слизи из ротоносоглотки, спинномозговой жидкости. Вирусы Кок­ саки В и ECHO могут быть изолированы в культурах клеток. Одна­

ко эти методы диагностики малодоступны и в широкой медицин­ ской практике обычно не используются. Кроме того, в силу часто­ го бессимптомного вирусоносительства выявление вирусов в ис­ следуемом материале не может служить бесспорным доказательством их причастности к развитию клинических проявлений. Поэтому ос­ новным методом диагностики является серологический метод. Он основан на выявлении вируснейтрализуюгцих, комплементсвязывающих и преципитируюгцих антител в парных сыворотках боль­ ных. Первая сыворотка берется на 4 — 5-е сутки от начала заболева­ ния, вторая — после 14-х суток. Диагностическим считается четы­ рехкратное и более нарастание титра антител. Серологический метод используется в целях ретроспективной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Инфекции Коксаки и ECHO прежде всего дифференцируют с ОРВИ. Если у больных высокая температура тела держится 7 — 10 сут и более, особенно если при этом выявляются увеличенные размеры печени и селезенки, следует проводить дифференциаль­ ный диагноз с тифо-паратифозными инфекциями. При энтеровирусных инфекциях отсутствуют розеолезная сыпь, обложенный язык и Status typhosus. При необходимости для исключения тифо­ паратифозной инфекции следует прибегать к серологическим ис­ следованиям с тифо-паратифозным диагностикумом или посеву крови для выделения гемокультуры.

У ряда больных с серозным менингитом приходится исклю­ чать менингит туберкулезной этиологии. Последний характеризу­ ется постепенным началом болезни, прогрессирующим нараста­ нием симптомов, образованием фибриновой сетки при длитель­ ном стоянии ликвора и обнаружением в ней микобактерий.

Эпидемическую миалгию дифференцируют с острым аппенди­ цитом, холециститом, панкреатитом, синдромом хронической ус­ талости. При дифференциации этих заболеваний следует учитывать приступообразный характер болей, отсутствие симптомов раздраже­ ния брюшины, нарастания лейкоцитоза и нейтрофильного лейко­ цитоза. Важную помощь в дифференциальной диагностике может оказать наличие у больного мышечной боли в других частях тела.

С острым аппендицитом приходится дифференцировать и энтеровирусный мезоаденит. При этом необходимо учитывать более острое развитие аппендицита и наличие при нем повышающегося нейтрофильного лейкоцитоза, чего не бывает при энтеровирус­ ной инфекции.

Дифференцировать мезоаденит Коксаки и ECHO от мезоаденитов аденовирусной, иерсиниозной и другой этиологии можно лишь с помощью лабораторных методов.

Герпангина в типичных случаях не представляет затруднений для диагноза, особенно если ребенок поступает в 1-е сутки болез­ ни или удается проследить эпидемическую связь с другими случа­ ями болезни.

Кишечную форму энтеровирусной инфекции трудно диффе­ ренцировать с бактериальными кишечными инфекциями. В то же время следует иметь в виду, что при энтеровирусной инфекции расстройства ЖКТ появляются на высоте катаральных явлений в носо- и ротоглотке. Большое значение для диагноза может иметь наличие у больного других симптомов энтеровирусной инфек­ ции.

Полиомиелитоподобную форму инфекции Коксаки и ECHO невозможно клинически дифференцировать от полиомиелита. В та­ ких случаях необходимо тщательно изучить эпидемическую ситу­ ацию и использовать все имеющиеся лабораторные методы для исключения полиомиелита.

Энтеровирусные миокардиты следует дифференцировать с рев­ матизмом и миокардитами другой этиологии. Диагноз «ревматизм» должен подтверждаться основными диагностическими критерия­ ми этого заболевания. При проведении дифференциальной диа­ гностики с неревматическими кардитами следует учитывать кли­ ническую картину заболевания и использовать методы лаборатор­ ной диагностики.

Лечение

Госпитализация больных осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательна госпитализация детей из организованных детских коллективов, работников детс­ ких учреждений, пищевых предприятий. Госпитализированные больные подлежат изоляции до 2 недель. Больных выписывают после клинического выздоровления, но не ранее чем через 12 сут от начала заболевания.

Терапия разных форм энтеровирусной инфекции основана на применении дезинтоксикационной терапии и использвании сим­ птоматических лекарственных средств. При тяжелых формах ней­ роинфекции, в том числе неревматическом кардите, используют ГКС. Из других средств при тяжелых формах заболевания приме­ няют дегидратацию, средства, нормализующие нарушенный вод­ но-электоролитный баланс и равновесие кислот и оснований.

Профилактика

Основу профилактики составляет комплекс санитарно-гигие- нических мероприятий, направленных на предотвращение загряз­

Энтеровирусная инфекция: симптомы, диагностика, лечение

Энтеровирусная инфекция – это группа острых заболеваний пищеварительного тракта, которые вызываются РНК-содержащими возбудителями рода Enterovirus.

В наши дни все чаще отмечаются вспышки энтеровирусной инфекции во многих странах мира. Опасность заболеваний данной группы заключается в том, что клиническая симптоматика может быть самой разнообразной. В большинстве случаев отмечается легкое течение, характеризующееся незначительным недомоганием, но могут иметь место серьезные осложнения, в т. ч. – тяжелые поражения респираторной системы и ЦНС, а также почек и органов пищеварительного тракта.

ВОЗБУДИТЕЛИ И ПУТИ ИХ ПЕРЕДАЧИ

Подавляющее большинство РНК-содержащих энтеровирусов являются патогенными для человека.

К настоящему времени выявлено свыше 100 видов возбудителей заболевания, в числе которых:

• ЕСНО-вирусы;
• вирусы Коксаки (типы А и В);
• возбудители полиомиелита (полиовирусы);
• неклассифицируемые энтеровирусы.

Возбудители распространены повсеместно. Они характеризуются высокой степенью устойчивости во внешней среде, переносят замораживание, а также обработку такими антисептиками, как 70% этанол, лизол и эфир. Энтеровирусы быстро погибают при термической обработке (не переносят нагревания до 50°С), высушивании и воздействии формальдегида или хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Естественными резервуарами для возбудителей являются водоемы, почва, некоторые продукты питания, а также человеческий организм.

Обратите внимание:  в фекалиях энтеровирусы сохраняют жизнеспособность до полугода.

В большинстве случаев источником возбудителя является больной человек или же вирусоноситель, у которого могут совершенно отсутствовать клинические признаки энтеровирусной инфекции. По данным медицинской статистики, среди населения некоторых стран до 46% людей могут являться переносчиками возбудителей.

Основные пути передачи инфекции:

• фекально-оральный (при низком уровне гигиены);
• контактно-бытовой (через обсемененные предметы);
• воздушно-капельный (если вирус присутствует в органах респираторной системы);
• вертикальный путь передачи (от инфицированной беременной женщины к ребенку);
• водный (при купании в загрязненных водоемах и поливе растений сточными водами).

Обратите внимание: зафиксированы случаи заражения энтеровирусами даже через воду в кулерах.

Для данной группы острых заболеваний характерны сезонные вспышки в теплое время года (в летнее-осенний период). Восприимчивость к энтеровирусам у человека весьма высока, но после перенесенной инфекции довольно долгое время (до нескольких лет) сохраняется типоспецифический иммунитет.

СИМПТОМЫ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Энтеровирусная инфекция у взрослых и детей может стать причиной целого ряда патологий, характеризующихся  различной степенью выраженности воспалительного процесса.

К числу наиболее тяжелых патологий относятся:

• воспаление миокарда (сердечной мышцы);
• перикардит (воспаление околосердечной сумки);
• гепатит (безжелтушный);
• серозный менингит (поражение мягких оболочек мозга);
• острый паралич;
• поражение почек;
• сепсис новорожденных.

Менее опасные проявления:

• трехдневная лихорадка (в т. ч. с кожными высыпаниями);
• гастроэнтерит (воспаление органов пищеварительного тракта);
• герпетическая ангина;
• лимфоаденопатия;
• полирадикулонейропатия;
• воспаление конъюнктивы;
• воспаление сосудистой оболочки глаза;
• поражение зрительного нерва;
• везикулярный фарингит.

Обратите внимание: при попадании в организм энтеровируса D68 нередко развивается бронхолегочная обструкция. Характерным симптомом является сильный кашель.

Тяжелые осложнения редко развиваются у взрослых пациентов с хорошим иммунитетом. Они характерны для людей со сниженной резистентностью организма – детей (особенно – раннего возраста) и лиц, страдающих серьезными заболеваниями (туберкулез, ВИЧ, злокачественные опухоли).

Обратите внимание: разнообразие клинических проявлений обусловлено определенным сродством энтеровирусов ко многим тканям человеческого организма.

Наиболее характерные клинические признаки энтеровирусной инфекции у детей и взрослых:

• симптомы общей интоксикации организма;
• гипертермия (повышение общей температуры тела);
• катаральные симптомы (воспаление слизистой гортани и глотки);
• абдоминальные симптомы (боли в животе, расстройства пищеварения);
• высыпания на коже (полиморфная экзантема).

Продолжительность инкубационного периода при энтеровирусных инфекциях в большинстве случаев составляет от 2 дней до 1 недели.

Наиболее часто при попадании в организм инфекционных агентов данной разновидности у человека развиваются ОРВИ.

Симптомы катаральной формы энтеровирусной инфекции:

• насморк;
• кашель (сухой и редкий);
• повышение температуры (обычно в пределах субфебрильных значений);
• гиперемия слизистой оболочки горла;
• расстройства пищеварения (как правило – не очень значительные).

Как правило, человек выздоравливает в течение недели от начала заболевания.

Симптомы энтеровирусной лихорадки:

• лихорадочная реакция в течение 3 дней от начала заболевания;
• умеренные признаки общей интоксикации;
• кожные высыпания (не всегда);
• ухудшение общего самочувствия (слабо выраженное или умеренное).

Обратите внимание: энтеровирусная лихорадка называется также «малой болезнью», так как симптомы сохраняются недолго, а их тяжесть невелика. Эта форма патологии сравнительно редко диагностируется, поскольку большинство пациентов даже не обращаются за медицинской помощью.

Симптоматика гастроэнтеритической формы:

• боли в абдоминальной области (чаще – справа);
• повышение температуры;
• общая слабость и повышенная утомляемость;
• ухудшение или отсутствие аппетита;
• увеличение газообразования в кишечнике;
• водянистая диарея (до 10 раз в день);
• тошнота;
• рвота.

При данной форме энтеровирусной инфекции у детей могут отмечаться симптомы поражения верхних дыхательных путей (катаральные проявления). У детей раннего возраста заболевание может продолжаться до 2 недель и более.

Признаком герпангины на фоне энтеровирусной инфекции является образование красных папул на слизистых оболочках. Они локализованы в области твердого неба, язычка и дужек. Эти мелкие высыпания быстро трансформируются в везикулы, которые через 2-3 вскрываются с образованием эрозий или постепенно рассасываются. Для герпангины также характерно увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов, а также гиперсаливация (слюнотечение).

Главным клиническим проявлением энтеровирусной экзантемы является появление на кожных покровах пациентов сыпи в виде пятен и (или) мелких пузырьков розового цвета. В большинстве случаев кожные элементы исчезают через 2-3 дня; на месте их разрешения отмечается шелушение кожи, а верхние слои сходят большими фрагментами.

Важно: экзантема может диагностироваться параллельно с менингеальными симптомами.

Симптомы серозного менингита на фоне энтеровирусной инфекции:

• фотофобия (светобоязнь);
• повышенная чувствительность к звукам;
• выраженная головная боль при приведении подбородка к груди;
• вялость;
• апатия;
• психоэмоциональное возбуждение (не всегда);
• высокая температура тела;
• судороги.

Возможны также глазодвигательные расстройства, нарушения сознания, мышечные боли и повышение сухожильных рефлексов.

Менингеальные симптомы сохраняются от 2 дней до полутора недель. В спинномозговой жидкости вирус может обнаруживаться в течение 2-3 недель.

Симптомы энтеровирусного конъюнктивита:

• боль (резь) в глазах;
• слезоточивость;
• фотофобия;
• покраснение конъюнктивы;
• отечность век;
• обильное отделяемое (серозное или гнойное).
• Обратите внимание: при энтеровирусном конъюнктивите вначале поражается один глаз, но вскоре воспалительный процесс распространяется и на второй.

ПРИЗНАКИ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Для детей (особенно для малышей, не достигших 3-летнего возраста) характерно острое начало заболевания.

Наиболее частыми клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции являются:

• нарушения сна;
• лихорадка;
• озноб;
• диарея;
• катаральные симптомы;
• миалгия;
• головокружение;
• слабость;
• экзантема и (или) ангина (не всегда).

ДИАГНОСТИКА

В настоящее время возбудитель энтеровирусной инфекции может быть выявлен одним из четырех способов:

1. Иммунохимический способ основан на определении в крови пациента характерных антигенов.
2. Серологический метод диагностики позволяет определить инфекцию по наличию маркеров-иммуноглобулинов.
3. Молекулярно-биологические методики базируются на выявлении фрагментов характерных вирусных РНК.
4. Вирусологический метод предполагает выявление энтеровируса в биологических жидкостях пациента, фекалиях или смывах со слизистых оболочек.

Изменения в общем анализе крови:

• незначительный лейкоцитоз;
• гиперлейкоцитоз (редко);
• нейтрофилез (на ранней стадии);
• эозинофиоия и лимфоцитоз (по мере прогрессирования заболевания).

Важно: установление наличия вируса в организме не является бесспорным доказательством того, что именно этот возбудитель спровоцировал заболевание. Достаточно часто имеет место бессимптомное носительство. Диагностическим критерием является увеличение количества антител (в частности — иммуноглобулинов А и М) в 4 и более раз!

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Герпесную ангину, которая вызывается вирусом Коксаки, следует дифференцировать от простого герпеса и кандидоза полости рта (грибкового стоматита). Серозный менингит, обусловленный заражением энтеровирусами, следует отличать от поражения мозговых оболочек менингококковой этиологии.

При симптомах гастроэнтеритической формы должны быть исключены другие кишечные инфекции. Экзантему важно дифференцировать от высыпаний на фоне краснухи, скарлатины и реакций гиперчувствительности (аллергической крапивницы).

ЛЕЧЕНИЕ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Этиотропные (т. е. специфические) методики лечения к настоящему моменту времени не разработаны.

Лечение энтеровирусной инфекции у взрослых предполагает проведение дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Терапевтическая тактика определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера, локализации и степени тяжести течения патологического процесса. Пациентам по показаниям дают антигистаминные, противорвотные, обезболивающие и спазмолитические средства.

При лечении энтеровирусной инфекции у детей на первый план нередко выступает регидратационная терапия, т. е. ликвидация обезвоживания организма и восстановление электролитного баланса. С этой целью солевые растворы и 5% глюкозу либо дают перорально, либо вводят посредством внутривенных инфузий. Детям также проводят дезинтоксикационную терапию и, при необходимости, дают антипиретики (жаропонижающие средства).

Для борьбы с вирусами показано интраназальное введение раствора лейкоцитарного интерферона.

Если имеют место осложнения, обусловленные присоединением вторичной бактериальной инфекции, пациенту назначается курсовая антибиотикотерапия. Поражения нервной системы нередко требуют применения гормональной терапии с применением кортикостероидов.

---

Смотрите также

• 
  Новогодние костюмы для девочек 2019
• 
  Имплантация эмбриона сколько дней длится
• 
  Почему месячные темно коричневого цвета
• 
  Как узнать пол ребенка без узи на ранних сроках
• 
  Бепантен для беременных от растяжек
• 
  Феррум лек фото
• 
  Как сдают на анализ сперму
• 
  Мужские имена для ребенка популярные
• 
  Как созревает яйцеклетка
• 
  Паротитно коревая прививка
• 
  Дом молодежи атлант на улице руставели 37