3 й скрининг на какой неделе


Третий скрининг при беременности: когда делать, что смотрят, нормы и отклонения

В III триместре женщинам рекомендуется пройти третий скрининг для выявления патологий в развитии плода. Они могли быть определены по результатам двух предыдущих исследований и требуют подтверждения или опровержения на основании динамических данных. Некоторые отклонения могут быть заметны только на поздних сроках беременности.

Не нужно умалять значение этого комплекса процедур для здоровья матери и ребёнка. Ведь именно от его показателей зависит, как будут проходить роды: естественным путём или методом кесарева сечения.

Цели

Давайте разберёмся, что смотрят на третьем скрининге и зачем он нужен, если две подобные процедуры уже позади. Цель всё та же — определить, как развивается плод, соответствуют ли его параметры установленным нормам, нет ли патологий и генетических отклонений. Специалисты могут диагностировать:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • задержки в развитии малыша;
  • сахарный диабет у него;
  • гипоксию плода;
  • внутриутробное инфицирование;
  • патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности;
  • обвитие плода пуповиной.

По результатам третьего скрининга врачи также принимают решение о том, сама женщина сможет родить или же придётся делать кесарево сечение. Поэтому нельзя недооценивать важность этого обследования для всей беременности.

Показания

Как и предыдущие исследования плода, третий скрининг при беременности не является обязательной процедурой. Однако врачи настоятельно рекомендуют его проходить абсолютно всем. Для его проведения существуют следующие показания:

  • наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам первого и второго скринингов;
  • возраст женщины — за 35 лет;
  • если родители — близкие родственники;
  • вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности;
  • вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша;
  • в прошлом — случаи выкидышей, мертворождения, замершей беременности;
  • наркомания, алкоголизм;
  • генетические отклонения в семье;
  • тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности. Он несколько отличается от двух предыдущих.

Исследования

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

УЗИ

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

  • состояние развития ребёнка;
  • степень его двигательной активности;
  • положение, которое он занимает в матке;
  • состояние плаценты;
  • количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

Допплерометрия

В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

  • достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии;
  • нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

КТГ

При третьем скрининге может понадобиться кардиотокография — метод одновременной регистрации сердцебиения плода и маточных сокращений

Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

  • частота сердцебиения;
  • её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

Анализ крови

Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

  • ХГЧ;
  • АФП (альфафетопротеина);
  • плацентарного лактогена.

Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы Дауна, Шерешевского, Эдвардса и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

Сроки проведения

Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

  • рост, вес плода увеличиваются;
  • уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
  • интенсивно развиваются лёгкие;
  • увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
  • околоплодной жидкости становится больше;
  • плод занимает определённое положение в матке.

Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже — чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

  • гипоксию плода;
  • существенную задержку внутриутробного развития.

Поэтому срок третьего скрининга — это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

Подготовка

Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

  1. УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.
  2. Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.
  3. Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).
  4. Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

Ход процедур

Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами — КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности. Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов. Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

УЗИ

1. Состояние плаценты

  • Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости

3. Фетометрия (размеры плода)

БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

Допплерометрия

1. Маточный кровоток

Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).

2. Кровоток пуповины

КТГ

Оценка сердечной деятельности ребёнка

  • 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
  • 5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
  • Менее 4 баллов — серьёзные патологии.

Биохимия крови

  1. ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
  2. АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
  3. Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой. Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

Отклонения

Плановый скрининг 3 триместра может указать на наличие следующих отклонений в развитии ребёнка и течении беременности.

  • Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
  • Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
  • Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
  • Гипертрофия печени: большой обхват живота.
  • Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
  • Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
  • Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
  • Многоводие: слишком большое количество околоплодных вод.
  • Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
  • Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

Это далеко не весь список патологий, которые способен выявить третий скрининг незадолго до начала родов. Так как срок уже большой, в результате обнаруженных нарушений в зависимости от их тяжести, могут назначить дополнительные исследования. Ведь иногда данные оказываются ошибочными.

Ложные результаты

Третий скрининг может дать ложные результаты из-за:

  • многоплодной беременности;
  • неправильно определённого срока;
  • ЭКО;
  • лишнего или недостаточного веса;
  • сахарного диабета матери.

Эти факторы врачи должны обязательно учитывать при расшифровке результатов третьего скрининга. От полученных данных будет зависеть не только здоровье малыша, но и то, как пройдут роды.

Дальнейшие действия

Если результаты допплерометрии и КГТ получились плохими, беременной предлагается госпитализация в роддом раньше срока. Если данные исследования и дальше будут давать отрицательную динамику, врачи могут принять решение о стимуляции преждевременных родов.

При головном предлежании плода будут предложены естественные роды, при поперечном или тазовом — кесарево сечение.

Несмотря на то, что в последнее время всё чаще говорят о важности первых двух скринингов и необязательности третьего, его нужно делать всем. Только он может помочь решить, как проводить роды с минимальным риском для мамы и малыша.

Скрининг третьего триместра: на какие показатели стоит обратить внимание

Заключительный скрининг делают не всем беременным. О том, зачем он нужен и что он показывает, рассказывает эксперт.

Вот и наступил третий триместр. Многим будущим мамам кажется, что уже все — финишная прямая, сейчас совсем чуть-чуть и роды. При этом настороженность по поводу состояния плода и течения беременности у врачей акушеров-гинекологов только растет, поскольку сохраняется риск скрытых проблем при полном благополучии. Поэтому и посещения врача становятся более частыми 1 раз в 10-14 дней, и анализов сдается больше.

Мы уже рассказывали о главных показателях скрининга первого и второго триместров. Теперь объясняем, на что обратить внимание при скрининге накануне родов. В этом нам помогает Анна Марченко, главный врач клиники CMD Kids Калужская («Доктор АННА»).

Скрининг в 3-м триместре проводится на сроке 31-34 недели. Он направлен на определение состояния развития плода, наличия пороков развития, которые могут сформироваться к данному сроку беременности и не были видны ранее, оценку работы плаценты — органа, без которого невозможно питание плода, а также подготовку и планирование родоразрешения, учитывая размеры плода и родовых путей женщины.

В 3-й скрининг входят: анализ крови, биохимический скрининг, УЗИ плода, допплерометрия сосудов плода, кардиотокография.

Анализ крови: биохимический скрининг — анализ крови на хромосомные аномалии плода. Проводится в том случае, если ранее не проводился или были выявлены отклонения, требующие контроля.

Биохимический скрининг включает в себя следующие показатели:

  1. Плацентарный лактоген (соматомаммотропин) — это гликопротеин, который синтезируется плацентой. Концентрация его растет параллельно увеличению массы плаценты и плода, достигая максимума на 36–37-й неделе беременности. Плацентарный лактоген является основным показателем нормального функционирования плаценты.
Его норма на 31-34-й неделе беременности составляет 4,0-6,5 мг/л.

Этот показатель резко снижается при плацентарной недостаточности, гипоксии, гипотрофии плода. Его повышение также не очень хорошо, может возникать при резус-конфликте, увеличении плаценты при сахарном диабете, заболеваниях почек, многоплодной беременности.

  1. Хорионический гонадотропин (ХГЧ) несет ответственность за полноценное сохранение эмбриона и его динамическое развитие.
Норма ХГЧ: 1800-59000 мМЕ/мл.

Снижение происходит при нарушении работы плаценты.

  1. Альфа фетопротеин (АФП) — белковая составляющая, которая показывает достаток или дефицит питательных веществ у эмбриона.
Норма АФП — 141-423 МЕ/мл.

Повышение возникает при риске наличия у плода дефекта нервной трубки (анэнцефалии, spina bifida), дефекта передней брюшной стенки плода, атрезии пищевода и кишечника, патологии почек.

  1. Свободный эстриол — показатель хромосомных аномалий у плода.
Норма свободного эстриола 19,5-81 нмоль/л.

Снижение концентрации Е3 является одним из ранних диагностических признаков нарушения развития плода, в том числе синдрома Дауна. Заключение о патологии беременности выставляется только с учетом результатов других лабораторных и инструментальных исследований. Снижение происходит при синдроме Дауна, перенашивании плода, преэклампсии, задержке роста плода, анемии, гипоплазии надпочечников плода, внутриутробной инфекции.

На УЗИ плода оценивают размеры органов, их структуру, отсутствие патологии развития, состояние плаценты и околоплодных вод.

УЗ-скрининг позволяет обнаружить аномалии развития, которые поздно проявляются, многие из этих заболеваний возможно решить сразу после родов, например оперативное лечение пороков развития сердца. Также необходимо исключить гипоксию плода, его задержку развития или угрозу раннего родоразрешения.

В этом случае врачи-неонатологи и акушеры-гинекологи приложат максимум усилий, чтобы избавиться от неблагоприятных влияний и обезопасить мать и ребенка.

Основные параметры при исследовании:

• головка плода с определением БПР (бипариетальный размер);

• позвоночник в двух плоскостях (продольной и поперечной);

• грудная клетка плода (средний диаметр) с оценкой строения сердца и легких;

• живот (его окружность, средний диаметр) и передняя брюшная стенка;

• внутренние органы брюшной полости и забрюшинного пространства плода (почки, печень, селезенка и так далее);

• конечности плода (длина бедра, плеча).

Также неотъемлемой характеристикой нормально протекающей беременности является состояние околоплодных вод, их количество, прозрачность, а также структура и толщина плаценты.

В норме на этом сроке количество вод (индекс амниотической жидкости) — 144-249 мм, степень зрелости плаценты — II.

Допплерография — оценка характера и скорости кровотока в сосудах матки, плаценты и самого плода. Показывает приток крови к плоду, которая является источником питательных веществ и кислорода.

Кардиотокография — оценка сердечной деятельности плода. Частота сердечных сокращений в данном возрасте должна находиться в пределах 110-150 ударов в минуту.

Подготовка к каждой процедуре индивидуальная.

Анализ крови обязательно необходимо сдать натощак. За 2-3 дня до исследования стоит исключить жирную, жареную, маринованную и копченую пищу, а также возможные аллергены. УЗИ плода и допплерография специальной подготовки не требуют.

Кардиотокографию необходимо проводить в периоды наибольшей активности плода, по статистики это время с 9:00 до 14:00 и с 19:00 до 24:00. Не рекомендуется приходить на исследование голодной или сразу после принятия пищи, нельзя курить минимум 2 часа и давать активную физическую нагрузку. Оптимально проводить исследование через 1,5-2 часа после еды.

При слабой активности ребенка рекомендуется иметь с собой что-то сладкое, чтобы его взбодрить.

Любые отклонения от нормы по результатам проведения 3-го скрининга необходимо обсудить с лечащим врачом, так как любой диагностический метод не является диагнозом и на его основании нельзя самостоятельно принимать какие-либо препараты.

3 скрининг при беременности: во сколько недель делают, какие исследования проводятся?

С наступлением беременности будущая мама должна следить за своим здоровьем, чтобы избежать внутриутробных аномалий у малыша. Для оценки роста и развития плода в течение беременности в гинекологической практике предусмотрено 3 комплексных обследования. Сколько методов исследования включает каждое из них, и где они должны проводиться, решает лечащий врач.

На каком сроке гестации делают 3-й скрининг?

Проведение плановых медицинских обследований при беременности необходимо для мониторинга степени развития у малыша всех жизненно важных органов и присутствующих в них патологических изменений. Третий скрининг на 32-36 неделе гестации представляет собой комплекс диагностических мероприятий, направленных на оценку функционирования головного мозга, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и половой систем, сформировавшихся у плода.

Ультразвуковое исследование, входящее в третий скрининг, позволяет на поздних сроках оценить следующие факторы, определяющие течение беременности:

  • характер и биологический состав околоплодных вод;
  • положение плода в полости матки;
  • риск заражения различными внутриутробными инфекциями;
  • вероятность врожденных пороков развития у малыша.

При наличии у беременной патологических симптомов врач может назначить проведение третьего скрининга раньше рекомендуемого срока. Например, если имеется подозрение на кислородное голодание или задержку внутриутробного развития, УЗИ кровеносных сосудов делают в 28-30 недель

Ухудшение самочувствия будущей мамы может послужить поводом для проведения досрочных лабораторных исследований или других методов диагностики, входящих в скрининг 3 триместра. Чтобы определить, на какой неделе проводить обследование перед родами, необходимо учитывать физиологические особенности организма каждой женщины.

Какие исследования проводятся?

В перинатальный скрининг, который проводится в третьем триместре, в отличие от первых двух обследований входит большее количество диагностических процедур. Их проведение необходимо для оценки работы репродуктивных органов будущей матери и показателей развития малыша.

Комплекс исследований позволяет спрогнозировать сроки и способ предстоящего родоразрешения, а также предотвратить ошибки акушерско-гинекологической помощи, которые могут привести к трагическим последствиям. Следует отметить, что проведение всех диагностических мероприятий требуется не всегда. Лечащий врач, принимая во внимание имеющуюся информацию о течении беременности, решает, какие именно исследования необходимо провести.

Что смотрят на УЗИ?

Третье УЗИ при беременности делают на последних неделях перед родами для изучения следующих характеристик:

  1. Функционирование сердечно-сосудистой системы, которое может быть нарушено из-за развития порока или других опасных патологий сердца во внутриутробном состоянии плода.
  2. Состояние головного мозга, существенно увеличивающегося в размерах в течение последних двух месяцев. Особое внимание уделяется заднему отделу и боковым желудочкам мозга, поскольку они могут иметь признаки аномальных изменений строения церебральных структур.
  3. Расположение вены Галена и скорость кровотока в ней. Если приток крови к головному мозгу будет недостаточным, это может привести к развитию патологий и нарушению обменных процессов в тканях.
  4. Анатомическое строение челюстно-лицевой области плода. На третьем УЗИ можно выявить большинство пороков развития лица, таких как расщелина неба, макростома, колобома и др.
  5. Работа органов мочевыделительной, пищеварительной и половой систем.
  6. Особенности формирования скелета и дифференциации костных тканей.
  7. Количество и состав околоплодных вод.
  8. Степень зрелости и расположение детского места в полости матки.

Допплерометрия в 3-м триместре

УЗИ с допплерометрией делают всем будущим мамам в третьем триместре беременности. Это ультразвуковой метод исследования, позволяющий получить информацию как о физиологических особенностях отдельных органов плода, так и о характере маточно-плацентарного кровообращения.

Для проведения исследования перед родами используют специальный аппарат УЗИ с усовершенствованным программным обеспечением. Метод основан на свойствах ультразвуковых волн, которые меняют свои параметры при отражении от движущегося объекта. Результаты исследования представляют в виде графика с несколькими кривыми, отражающими скорость кровотока в сердце и сосудах.

При третьем скрининге может быть назначена дуплексная или триплексная допплерометрия. В первом случае расчет скорости движения крови производится на основе черно-белого 2D-изображения. При триплексном сканировании на экран выводится цветное 3D-изображение, по которому можно определить скорость и направление движения крови по сосудам.

Анализ крови и исследуемые показатели

Лабораторное исследование крови на последнем скрининге назначают в том случае, если первые два обследования показали результаты, подтверждающие наличие патологии у плода. Биохимический анализ крови перед родами проводится для определения значений следующих показателей:

  • ХГЧ (хорионческий гонадотропин) — белок с гормональной активностью, по которому определяют благополучное течение беременности. Он вырабатывается оболочками эмбриона на протяжении всего срока гестации.
  • АФП (альфа-фетопротеин) – специфический белок, который вырабатывается в печени и тканях ЖКТ плода. Его концентрация в крови будущей матери увеличивается одновременно с соответствующим показателем у ребенка.
  • ПЛ (плацентарный лактоген) — особый гормон, образующийся в плацентарной ткани. Он способствует увеличению выработки прогестерона и вместе с пролактином отвечает за подготовку организма к лактации.

Проведение КТГ

Кардиотокография относится к диагностическим процедурам, которые назначают при 3-м скрининге на последних месяцах беременности. С ее помощью можно оценить работу сердечной мышцы малыша. Во время исследования одновременно регистрируются сокращения матки и частота сердечных ритмов плода.

Кардиотогография назначается всем беременным женщинам на сроке 30-32 недели, однако при подозрении на наличие отклонений его проводят на несколько недель раньше. Показанием для проведения преждевременной КТГ являются хронические патологии матери, угроза самопроизвольного прерывания беременности, снижение двигательной активности плода.

Однако по результатам КТГ невозможно поставить точный диагноз. Этот метод исследования позволяет получить вспомогательную информацию о состоянии здоровья малыша для подтверждения или опровержения имеющихся подозрений на наличие какой-либо патологии.

Результаты кардиотокографии отображаются на специальной калибровочной бумаге в виде двух графиков. Один из них соответствует частоте сокращений сердца ребенка, а второй – изменению силы сокращения миометрия.

Как подготовиться к 3-му скринингу?

Для проведения базовых процедур во время обследования, таких как третье УЗИ или доплерометрия, не требуется особых подготовительных мероприятий. Несмотря на то, что исследования у будущей мамы часто связаны с переживаниями о здоровье малыша, женщине лучше приходить на процедуру отдохнувшей и в хорошем настроении.

Если появилась необходимость сделать анализы крови, перед забором биоматериала необходимо подготовится. Существуют несколько стандартных правил, которые требуется соблюдать перед процедурой, для того чтобы исключить искажение результатов анализа:

  1. Забор крови производится натощак. После последнего приема пищи должны пройти как минимум 6-7 часов.
  2. За несколько дней до анализа следует исключить из рациона жирные, острые и жареные блюда, поскольку они способны вызвать изменение состава сыворотки крови.
  3. При наличии у женщины патологий, требующих регулярного питания, нужно взять с собой немного легкой пищи, которую можно будет съесть после сдачи анализа.

Результаты КТГ будут информативными только в том случае, если ребенок будет находиться в состоянии бодрствования. Чтобы разбудить малыша в случае, если он заснет во время процедуры, женщине нужно принести с собой шоколадку или конфету. Известно, что сладости стимулируют двигательную активность плода.

Расшифровка результатов исследований 3-го скрининга и варианты нормы

Для оценки фетометрии плода на основании результатов, полученных во время УЗИ перед родами, используют специальные таблицы, в которых указаны нормы биометрических показателей ребенка, соответствующие сроку гестации. Если УЗИ на 32 неделе показывает следующие результаты, значит, развитие малыша происходит без отклонений:

  • рост ребенка — 42 см;
  • вес ребенка – 1,93 кг;
  • бипареитальный размер головы ребенка – 8,3 см;
  • обхват головки плода – 8,2 см;
  • окружность живота – 9,6 см;
  • размер бедренной кости – 6,4 см.

Показатели кровотока, измеряемые при допплерометрии на 32 неделе, должны соответствовать следующим нормам:

  • индекс резистентности (ИР), представляющий собой разницу между систеолической и диастолической скоростями — 0,46;
  • значение ИР в пуповине — 0,51–0,75.

Расшифровка результатов КТГ производится согласно установленным нормам:

  1. 8-10 баллов говорят о хорошей двигательной активности плода;
  2. результат 5-7 баллов указывает на легкую кислородную недостаточность;
  3. показатель ниже 4 баллов свидетельствует о кислородном голодании плода, при котором требуется срочная госпитализация будущей матери.

При нормальном внутриутробном развитии плода биохимический анализ крови на 32 неделе должен показать следующие результаты: ХГЧ – 2800–7900 МЕд/мл; ПЛ – 3,3–10,2 мг/л; АФП — 100-260 Ед/мл. Любые отклонения от нормы должны послужить поводом для проведения дополнительных исследований.

Признаки наличия патологий по результатам скрининга 3-го триместра

Если в течение всех триместров беременности УЗИ показывает отклонение от нормальных показателей, вероятность наличия патологий у плода достаточно велика. Характер заболевания определяют по следующим признакам:

  • избыток амниотической жидкости говорит об инфицировании плода или сахарном диабете;
  • существенное превышение размеров животика указывает на патологические процессы в печени;
  • расположение детского места в нижнем маточном сегменте свидетельствует о преждевременном родоразрешении.

Нарушения сердечного ритма, выявленные при КТГ, являются признаком гипоксии плода. Высокий уровень ХГЧ при низком АФП наблюдается у детей с синдромом Дауна. Одновременно низкие значения этих показателей могут говорить о развитии синдрома Эдвардса.

Факторы, которые могут спровоцировать ложный результат

Результаты последнего скрининга перед роддомом могут быть искажены по ряду причин. Повлиять на получение ложных результатов способны следующие обстоятельства:

  • многоплодная беременность, при которой сложно исследовать каждого малыша в отдельности;
  • зачатие ребенка посредством ЭКО;
  • ошибки в определении гестационного срока;
  • недостаточный или излишний набор веса будущей мамы;
  • заболевания эндокринной системы плода.

на каком сроке делают 3 скрининг при беременности?

Здоровье ребенка, который вскоре появится на свет, превыше всего, поэтому если врач предложил вам сделать 3 скрининг при беременности в начале третьего триместра, стоит незамедлительно пройти все исследования.

Рекомендуется пройти третий скрининг при беременности в срок 32-36 недель, когда многие органы ребенка уже сформировались, вес и рост его увеличивается, околоплодных вод становится больше и положение плода вряд ли изменится до родов. Если есть подозрения на некоторые проблемы, то врач может назначить скрининг с 28 недель.

Он позволяет отследить динамику развития плода, выявить некоторые патологии, не заметные ранее, подтвердить или опровергнуть данные предыдущих скринингов, предупредить возможность преждевременных родов. На основании результатов проведенных процедур, принимается решение о способе родоразрешения - естественные роды либо кесарево сечение.

Даже если женщина проходила уже на ранних неделях два скрининга, многие неблагоприятные моменты в развитии плода и течении беременности могут проявиться именно в 3 триместре. При проведении скрининга врач может обнаружить:

  • недостаточность функционирования плаценты;
  • аномалии развития ребенка, некоторые патологии;
  • сахарный диабет у малыша;
  • гипоксию плода;
  • инфекцию внутри утробы;
  • обвитие пуповиной плода.

Поэтому пренебрегать прохождением назначенных процедур не стоит, так как они позволяют не только предупредить некоторые проблемы, но и развеять страхи тревожных женщин и ответить на многие волнующие их вопросы.

3 скрининг при беременности в первую очередь необходимо пройти в следующих случаях:

  • если были выявлены нарушения в развитии плода на предыдущих двух скринингах;
  • если женщина старше 35 лет;
  • родители имеют родственные связи;
  • если женщина имела инфекционное заболевание в период вынашивания ребенка;
  • ранее имелись выкидыши или замерзшая беременность;
  • генетические или наследственные отклонения;
  • прием запрещенных для беременных препаратов;
  • имеются вредные привычки у беременных женщин;
  • при вредных условиях труда или сильных нагрузках будущей мамы.

Скрининговые исследования не являются обязательными, но даже если женщина не входит ни в одну из представленных категорий, скрининг 3 триместра пройти будет совершенно нелишним.

Помимо ультразвукового исследования, женщина направляется на КТГ (кардиотокографию), допплерометрию и анализ крови на уровень гормонов.

Благодаря УЗ – исследованиям в 3 триместре можно определить развитие ребенка, его примерный вес и диаметр головки, насколько он активен, каково расположение ребенка в матке (головное или тазовое). При этом врач внимательно изучает шейку матки, плацентарное состояние, объем амниотических вод.

Допплерография схожа с процедурой УЗИ и проводится часто одновременно с ней. На основании результатов скрининга врач оценивает риск развития патологий сердечно-сосудистой системы, ЦНС, достаточность поступления кислорода к плоду, силу кровотока.

Кардиотокография - одна из процедур скрининга третьего триместра. Этот метод необходим для оценки частоты сердцебиения плода при маточных сокращениях. Он выявляет гипоксию малыша при обвитии пуповиной или плацентарной недостаточности. При угрозе жизни ребенка на основании результатов женщина может быть отправлена в стационар для наблюдения, либо проводятся преждевременные роды.

Анализ крови врач включает в скрининг 3 триместра тогда, когда исследования более ранних недель развития плода показали вероятность хромосомных нарушений. На основании результатов уровня хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, свободного эстриола, альфа-фетопротеина врач делает вывод о хромосомных изменениях, замерзшей беременности и гестозе.

Подготовка и прохождение процедур

Чтобы результаты скрининга третьего триместра были максимально точны, необходимо проходить их в нужные сроки и с определенной подготовкой.

Достаточное количество амниотической жидкости в третьем триместре позволяет проводить УЗИ и допплерографию без предварительного наполнения мочевого пузыря. Поэтому данные процедуры можно проходить без подготовки.

КТГ становится более результативной при достаточной активности ребенка, поэтому приходить на процедуру лучше в период бодрствования малыша. Сладости могут простимулировать его активную деятельность.

Подготовка к анализу крови всегда требует определенной диеты накануне исследований. На пару дней женщина должна отказаться от жареных, соленых, копченых блюд, а также аллергенов - конфет, цитруса, какао. За 4 часа до сдачи анализа из вены стоит вовсе не кушать.

Период проведения допплерометрии и КТГ - от 28 недель до самых родов.

Допплер – процедура, аналогичная УЗИ: женщина ложится на спину, оголяет живот, врач наносит на него гель и датчиком сканирует живот. Это совершенно не больно и не опасно.

Кардиотокографические исследования проводятся немного иначе: женщина ложится на спину или бок, оголяя живот; к нему врач крепит аппарат для прослушивания сердечного ритма ребенка; в руках у беременной находится прибор с кнопкой, которую она нажимает в случае шевеления плода. Длится процедура от 30 минут до часа, все зависит от активности ребенка в этот период.

После получения результатов врач проводит их оценку в соответствии со стандартами, с предыдущими показателями, выявляет возможные отклонения от нормы и дает дальнейшие предписания.

Отклонения и нормы развития плода

Важно скрининг 3 триместра делать в положенные сроки, иначе показатели могут быть ошибочными. Расшифровкой их должен заниматься только квалифицированный врач, учитывая все особенности протекания беременности.

Показатели ультразвукового исследования в норме: толщина плацентарной оболочки в период 32-34 недель - 32,2-43,8 мм; ее зрелость должна соответствовать 1-2 стадии I-II; индекс околоплодной жидкости - 81-278 мм; длина шейки матки - не менее 3 см, зев в норме закрыт; маточный тонус свидетельствует о возможных преждевременных родах или ранней отслойке плаценты.

Что касается размеров ребенка, то в 34 недели нормы таковы: БПР - 78-82 ± 7 мм; лобно-затылочный показатель - 104-110 мм; длина плечевой кости - 55-59 мм; длина кости предплечья - 46-55 мм; окружность головы - 304–317 ± 21–22мм; окружность живота - 286–306 ± 28–30 мм; длина голени - 52-57мм; рост - 43-47 см; вес - до 2400 гр.

При здоровом развитии плода показатели КТГ оцениваются в 8-12 баллов при сердечных ударах 140 - 160 в минуту.

Гормональные результаты в норме колеблются от 0,5 до 2,5 МоМ с риском в плане патологий до 1:380.

Если у беременной отмечается многоводие, это указывает на вероятность ВУИ либо сахарного диабета. При увеличенном размере животика ребенка в сравнении с головой возможны печеночные заболевания либо гемолитическая болезнь. Отхождения от нормы в сторону уменьшения в размерах бедреной кости говорит о нанизме. Низкое плацентарное расположение к шейке – роды могут начаться преждевременно. При замедленном сердцебиении плода врач может диагностировать гипоксию ребенка.

Отклонения результатов анализа крови от нормы говорят о следующем: при низких ХГЧ и АФП - развитие синдрома Дауна; при высоком ХГЧ и маленьком АФП - синдрома Эдварса.

Это лишь часть возможных нарушений, что еще раз свидетельствует о необходимости прохождения 3 скрининга в последнем триместре беременности. Нужно помнить лишь о том, что исследования могут давать ошибочные результаты и сразу впадать в панику не следует - необходимо заново пройти некоторые процедуры, возможно в другой клинике.

Что влияет на ошибочные результаты?

К ложным показателям могут привести следующие факторы:

  • многоплодная беременность;
  • неверный срок беременности;
  • ЭКО;
  • избыток или недостаточность веса женщины;
  • сахарный диабет будущей мамы.

Все они обязаны учитываться врачом при проведении процедур.

После прохождения скрининга женщину могут направить для наблюдения в стационар, либо при ухудшении показателей стимулировать преждевременное появление ребенка на свет. Самостоятельное родоразрешение возможно при расположении ребенка головкой вниз, кесарево сечение необходимо при тазовом или поперечном расположении плода, либо сильном обвитии пуповиной.

Чтобы свести к минимуму риск здоровья ребенка и будущей мамы, следует обязательно пройти третий пренатальный скрининг, который включает в себя безболезненные несложные процедуры. Это позволит развеять страхи, успокоиться и подготовится к предстоящим родам.

Скрининг третьего триместра

Содержание:

В течение беременности будущей маме рекомендуют пройти 3 комплексных обследования – так называемые скрининги, основной целью которых является контроль за развитием плода и оценка факторов риска появления возможных отклонений. Комплекс мероприятий обычно состоит из прохождения ультразвукового исследования (УЗИ), определения уровня некоторых гормонов в крови и проведения других дополнительных исследований.

Третий пренатальный скрининг выполняется в третьем триместре. Наряду с показателями развития будущего малыша, врач оценивает возможность проведения естественных родов с учетом существующих факторов риска, поэтому данное обследование рекомендовано для всех беременных женщин.

Сроки проведения

Рекомендуемый срок для прохождения третьего пренатального скрининга – с 32 по 34 неделю беременности. В этот период времени все проводимые исследования будут достаточно информативны для оценки уровня развития малыша и подготовки организма женщины к предстоящим родам.

информацияВсе назначенные виды диагностики совершенно не обязательно проходить в течение одного дня. Вначале можно пройти УЗИ, затем – другие обследования.

Виды исследований

При прохождении третьего скрининга выполняется ряд диагностических мероприятий, направленных на выявление возможных патологий и последующий выбор рекомендуемого способа родоразрешения. Комплекс обследований состоит из следующих процедур:

Из всех вышеуказанных методов обследования обязательным является УЗИ плода. Другие методы рекомендованы к применению при наличии некоторых показаний (подозрение на обвитие шеи пуповиной, нарушение частоты сердцебиений плода, признаки раннего «старения» плаценты, развитие мало- или многоводия и др.). При наличии сомнительных результатов скрининг может быть дополнен биохимической диагностикой, заключающейся в определении уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), уровня свободного эстриола и плацентарного лактогена.

Подготовка к скринингу

Процесс подготовки к третьему скринингу зависит от перечня вида планируемых исследований. Проведение УЗИ, допплерометрии и КТГ не требует соблюдения каких либо рекомендаций (отказа от приема пищи и др.).

важноЕсли же будущей маме необходимо сдать кровь для биохимического исследования, придется исключить из рациона жареные, жирные, копченые и острые блюда за сутки до сдачи анализа, а также воздержаться от завтрака утром перед визитом в лабораторию.

В том случае, если сразу после сдачи анализа необходимо будет пройти УЗИ, желательно заранее взять с собой что-либо из сладостей (конфету, небольшую шоколадку), чтобы утолить чувство голода и простимулировать двигательную активность малыша.

Нормативные значения

Результаты различных показателей при прохождении третьего скрининга в первую очередь зависят от срока беременности. При сравнении фактических данных врач сравнивает их с нормативными значениями, которые составляют:

Отклонение от норм

При расшифровке результатов УЗИ и других методов исследования врач сравнивает их с нормативными показателями и определяет степень риска развития того или иного отклонения. Кроме того, производится оценка каждого отдельного результата и его влияние на ход дальнейшей беременности.

Следует помнить о том, что расшифровку результатов диагностики должен проводить только врач, учитывая при этом состояние здоровья женщины, генетические особенности родителей (их рост, вес, наличие наследственных заболеваний) и многие другие факторы.

дополнительноТретий скрининг является завершающим в перечне комплексных обследований во время беременности. После завершения всех процедур будущая мама может немного успокоиться, ведь все обследования уже выполнены, и до встречи с долгожданным малышом остается не так уж много времени.

Кому нужен пренатальный скрининг третьего триместра

Скрининг 3 триместра – это комплексное исследование, которое проводится в сроки 32-36 недель, и может состоять из нескольких диагностических процедур.

Направлено оно на окончательное выяснение состояния плода и материнских органов, требует некоторой подготовки и осведомленности.

Содержание статьи

Из чего состоит скрининг 3 триместра

Данное исследование состоит из нескольких процедур, из них всем беременным женщинам обязательно выполняется только УЗИ скрининг при беременности. При необходимости его дополняют такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

  1. Допплерография
  2. Кардиотокография
  3. «Тройной скрининг при беременности»: определение уровней ХГЧ, ɑ-фетопротеина, PAPP-A, плацентарного лактогена (если в биохимическом исследовании есть необходимость, в этом сроке назначается именно тройной скрининг-тест, а не его двойной аналог).

Цели УЗИ-диагностики в третьем триместре

Что смотрят на 3 скрининге?  Очень тщательно оцениваются:
  • сердечно-сосудистая система
  • головной и продолговатый мозг
  • вена Галена в полости черепа
  • лицо: глазницы, челюсти, носогубный треугольник
  • позвоночник
  • органы полости живота
  • мочеполовая система
  • плацента: локализация, толщина, степень зрелости
  • амниотические воды
  • пуповина
  • шейка матки, ее стенки
  • придатки.

При проведении скрининг-УЗИ врач тщательно оценивает также предлежание плода, положение его в матке, обвитие шеи пуповиной.

Дополнительные исследования при скрининге третьего триместра

Беременная направляется на допплерографию и КТГ, если имеют место такие ситуации:

  • обвитие шеи пуповиной
  • учащение или урежение частоты сердцебиений
  • косое или поперечное положение ребенка в матке
  • подозрение на порок сердечно-сосудистой системы
  • раннее «старение», снижение толщины плаценты, ее предлежание
  • наличие одной пуповинной артерии вместо двух
  • подозрение на нарушение формирования головного мозга
  • развились гестоз, много- или маловодие
  • имеется отставание в росте ребенка (по данным фетометрии)
  • мать страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией
  • резус-конфликт матери и плода.

Допплерометрия

Это исследование, которое по ощущениям для беременной не отличается от УЗИ. Оно может даже проводиться вместе с 3 скрининг-УЗИ, в том же кабинете и на том же аппарате, если сканер обладает такими возможностями.

Допплерометрия позволяет оценить характер и скорость кровотока, степень проходимости сосудов матки, плаценты и самого плода. Это косвенно позволяет судить о том, насколько плоду хватает кислорода, как он его использует, нет ли патологии ЦНС или сердечно-сосудистой системы.

Кардиотокография

Это исследование, которое входит в 3 й скрининг при беременности. Его цель — по количеству сердцебиений ребенка в покое и изменении их при шевелениях (и другой активности) оценить, страдает ли ребенок от гипоксии.

В основе метода – ультразвук, только при этом не происходит визуализации плода или его кровотока (как при УЗИ с допплером). На экране аппарата отображаются сердцебиения плода, их учащение и урежение в зависимости от проводимых тестов.

По комплексной оценке плода, проводимой с помощью допплерометрии и кардиотокографии, учитывая степень зрелости легких (определяется по УЗИ-скринингу 3 триместра), если врач видит плохие результаты, он может рекомендовать госпитализацию и даже — досрочное родоразрешение.

Читайте также:

Несколько нюансов по допплерометрии плода при беременности

3-ий скрининг: биохимическая диагностика

Скрининг 3 триместра дополняется биохимическим исследованием, в случаях, если второй скрининг при беременности показал сомнительные или плохие результаты, но инвазивная диагностика, в силу каких-то причин, не проводилась.

В этом случае к двойному скринингу при беременности, который включал в себя определение только ХГЧ и PAPP, добавляется диагностика уровня неконъюгированного (свободного) эстриола, а также – плацентарного лактогена.

Эти четыре гормона являются показателями благополучного (в случае их нормального уровня) развития ребенка, без тяжелых хромосомных аномалий.

Сроки проведения третьего перинатального диагностического исследования

Сроки третьего скрининга при беременности 32-34 недели. В этот период все дополнительные исследования – кардиотокография, допплерография, определение гормонов в крови – также будут информативны.

3 скрининг не обязательно проходят в один день. Ведь сроки 3 скрининга при беременности – 2 недели или даже больше. Если вам назначен биохимический скрининг, вам нужно уложиться в указанные сроки, предварительно пройдя третий скрининг УЗИ (с его результатами идут сдавать кровь).

Допплерографию же и КТГ можно проходить с 28 недели. В зависимости от вашей акушерской ситуации и результатов осмотра лечащим гинекологом, он должен вам подсказать, во сколько недель третий скрининг лучше всего пройти именно вам.

Например, вы пришли на осмотр в 30 недель для оформления дородового отпуска. Врач, осмотрев вас, отметил повышение тонуса матки, или его насторожило сердцебиение плода. Тогда делать 3 скрининг надо в ближайшие дни.

Подготовка к третьему этапу пренатального скрининга

Как готовиться к третьему скринингу при беременности, зависит от того, какие исследования вам нужно пройти. Скрининговое УЗИ при беременности, например, так же, как и допплер, и КТГ, проходят без всякой предварительной подготовки. Поэтому в данном случае на вопрос, можно ли есть перед скринингом, мы отвечаем утвердительно.

Если же вам нужно пройти биохимическое исследование (как и в случае скрининга 1 триместра), есть перед сдачей крови нельзя минимум за 4 часа. В этом случае врач должен рассказать, что можно есть перед скринингом для получения достоверных результатов.

Не обязательно придерживаться строгой диеты в течение недели, но за день до исследования нужно исключить из рациона:

  • жареное
  • жирные продукты
  • копченые блюда
  • острую пищу.

Конечно, несоблюдение диеты не изменит содержания всех гормонов, но некоторых — может. Также при употреблении жирной пищи сыворотка крови, которая и нужна для определения гормонов, становится хилезной, то есть в ней откладываются жировые капли. Это значительно искажает результат исследования, а иногда – делает его невозможным.

Теперь о том, что нужно для скрининга. Если вы не можете долго голодать, а кровь нужно сдать, нужно взять с собой небольшое количество для «перекуса». Для прохождения КТГ рекомендуется также взять что-то сладкое, если понадобится простимулировать двигательную активность ребенка (1 шоколадки или батончика будет достаточно).

Читайте также:

5 главных вопросов о желтом теле на УЗИ

Как проводится третий скрининг

Вот как делают УЗИ скрининг: женщина приходит в кабинет, ложится на кушетку, освобождая живот полностью для исследования. Наносится немного геля на живот, по нему будут водить датчиком.

Допплерометрия (или допплерография) проводится точно так же, как делают скрининг-УЗИ.

Кратко, как делают кардиотокографический перинатальный скрининг:

  • женщина приходит в кабинет, удобно ложится на спину или на левый бок, обнажая живот.
  • ультразвуковой датчик (он округлый и плоский) крепится мягким ремешком к тому месту, где лучше всего слышно сердцебиение плода.
  • беременной в руки дается пульт, на кнопку которого надо нажимать, как только она почувствует шевеление плода.
  • так нужно лежать около 40 минут, в течение которых врач может попросить женщину съесть кусочек сладкого или произвести раздражение передней стенки ее живота.
  • по показаниям, для того, чтобы понять, есть ли гипоксия плода, женщине в вену или мышцу могут вводиться лекарства.

При биохимическом скрининге при беременности нужно натощак сдать кровь из вены в небольшом объеме.

Как расшифровывают данные

Нормы УЗИ-скрининга 3 триместра зависят от срока беременности:

  1. Толщина плаценты: 25,3-41,6 мм – в 32 недели, в 34 недели — 26,8-43,8 мм
  2. Степень зрелости плаценты: I-II
  3. Индекс амниотических вод: 81-278 мм
  4. Шейка матки не должна быть короче 30 мм, а ее зев должен быть закрыт
  5. Тонус матки говорит о том, что роды могут скоро произойти

Нормы скрининга 3 триместра в отношении плода зависят от срока (указаны средние показатели с 32 по 34 неделю):

  1. Не должно быть аномалий развития
  2. Бипариетальный размер: в среднем 85-89 мм
  3. Лобно-затылочный размер: около 102-107 мм
  4. Окружность головы: 309-323 мм
  5. Обхват живота: 266-285 мм
  6. Кости голени: 52-57 мм
  7. Бедро: 62-66 мм
  8. Предплечье: 46-55 мм
  9. Плечо: 55-59 мм
  10. Рост: 43-47 см
  11. Вес: 1790-2390 граммов.

Нормы КТГ 3 скрининга составляют 8-12 баллов.

Расшифровка скрининга 3 триместра в отношении гормонов: они все должны быть в пределах 0,5 – 2,5 MoM. Риск в отношении всех патологий не должен быть более 1:380 или не должно быть написано «высокий риск». Тогда это – норма.

Цена перинатального скрининга в третьем триместре состоит из стоимости отдельных исследований:

  • стоимость УЗИ – 1100-2900 рублей
  • допплерография – около 1000-1500 рублей
  • КТГ отдельно – около 1100 рублей
  • УЗИ+допплер+КТГ (в одной клинике, за 1 посещение) – 5800 рублей
  • определение ХГЧ – 780 рублей
  • определение PAPP – 950 рублей
  • плацентарный лактоген – 880 рублей
  • эстриол – 700 рублей.

Таким образом, скрининг 3 триместра – последнее перед родами комплексное обследование. Оно проводится для того, чтобы узнать состояние плода, оценить его готовность к родам, определить, как должны проходить несколько последних недель беременности и роды. Эта диагностика неинвазивная, не требует проведения специальной подготовки.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

29.04.2015 УзиЛаб

Смотрите также

Top